據非官方消息透露，第二輪國家集采有可能將不再采取N+1的方式開(kāi)展，有較大的可能會(huì )采取國家集中談判議價(jià)的方式。至于如何開(kāi)展，請業(yè)內同仁拭目以待。
作為三醫聯(lián)動(dòng)的重要一環(huán)，藥品供應保障鏈條將來(lái)越強化“臨床合理規范使用”，作為過(guò)渡，現在強調的“藥占比”控制將逐漸向“用藥指南、臨床路徑”的精準化趨勢演變，因此，藥品價(jià)格的變化與調整同樣也處于一個(gè)“把握全局、抓住關(guān)鍵、謀定后動(dòng)”的悄然轉變時(shí)期。2019年上半年，多元化的藥品采購“于無(wú)聲處聽(tīng)驚雷”，采購方式差異化、動(dòng)態(tài)調整頻密化、帶量采購規范化，看似沒(méi)有“雷霆之擊”，只有“溫柔一刀”的做法，讓眾多藥企困惑不解，筆者簡(jiǎn)要分享自身對現階段過(guò)渡期藥品采購的粗陋看法。
關(guān)鍵字一：嚴
近期，湖南、廣西等地藥品集采陸續從各種渠道下發(fā)通知或征求意見(jiàn)稿。在全國醫藥工業(yè)增速并不樂(lè )觀(guān)的大背景下，在重點(diǎn)監控藥品目錄出臺、國家醫保目錄正在調整的大背景下，藥品集中招標采購無(wú)疑將更加趨“嚴”。隨著(zhù)國家醫保局去年的成立，各省級醫保局目前已經(jīng)基本上陸續組建完畢，職能統一的前提下，醫保局將逐漸消除各職能部門(mén)的壁壘，決策和執行更高效，在下一步藥品準入采購的管理環(huán)節無(wú)疑會(huì )更加嚴格。
新一輪各地的的藥品集采目前來(lái)看呈現幾個(gè)態(tài)勢：
緊跟步伐型：全省跟進(jìn)或選擇性跟進(jìn)4+7
獨辟蹊徑型：獨自創(chuàng )新采購方式（例如廣西全區GPO、湖南5類(lèi)采購）；
穩扎穩打型：全省開(kāi)展價(jià)格省際聯(lián)動(dòng)（浙江、廣東、安徽、廣西等地）；
按兵不動(dòng)型：繼續堅持原有采購方式不變，但做好新招標準備（甘肅、湖北、福建、黑龍江等地）；
不再招標型：重慶（已經(jīng)不是招標模式）、河北（以醫院采購為主、多年無(wú)省標動(dòng)向）。
關(guān)鍵字二：碎
從2015年安徽16+1開(kāi)始至今，全國各省集中采購已經(jīng)從“統一”向“碎片+多元”的趨勢演進(jìn)。7號文及70號文正式公布后，各省招標都普遍轉換思路，由原來(lái)的省級中標轉換為省級入圍，由省級中選變?yōu)榈厥猩踔量h、醫院議價(jià)。最關(guān)鍵的拐點(diǎn)是2017年2月9日國務(wù)院辦公廳發(fā)布的《關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見(jiàn)》（國辦發(fā)〔2017〕13號），13號文明確提出：“完善藥品采購機制。在全面推行醫保支付方式改革或已制定醫保藥品支付標準的地區，允許公立醫院在省級藥品集中采購平臺（省級公共資源交易平臺）上聯(lián)合帶量、帶預算采購。”而允許醫院聯(lián)合帶量、帶預算采購，相當于賦予了各地醫療機構可以順理成章地進(jìn)行藥品采購自主議價(jià)。新形勢下的碎片化呈現的特點(diǎn)則是：
同省不同價(jià)：4+7項目城市（跟標城市）與非4+7項目城市。
目錄各自遴選：500縣域醫共體有分別采購的可能（分別統一目錄、統一配送、統一價(jià)格、統一配送） 。
采購方式不統一：省市GPO+區域聯(lián)盟采購+省際聯(lián)動(dòng)+藥交所+聯(lián)合體（醫院）自主采購。
關(guān)鍵字三：聯(lián)
今年上半年，各地的聯(lián)盟采購，看似悄無(wú)聲息，但很多地方還是“暗潮涌動(dòng)”，其中這兩年的變化值得留意，未來(lái)或許還會(huì )有新的調整。
一、京津冀藥采聯(lián)盟擴容：2018年9月，山東省發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步完善議價(jià)采購機制規范公立醫療衛生機構網(wǎng)上集中采購行為的通知》，通知提出“積極與周邊地區藥品和醫用耗材采購聯(lián)合體進(jìn)行信息對接，實(shí)現價(jià)格信息共享”的要求，并明確將執行中的省級中標結果轉為掛網(wǎng)價(jià)，優(yōu)先參考京津冀聯(lián)采掛網(wǎng)價(jià)進(jìn)行議價(jià)和價(jià)格聯(lián)動(dòng)。
二、“小火慢燉降價(jià)”的三明聯(lián)盟：三明聯(lián)盟成員6個(gè)試點(diǎn)城市及28個(gè)示范創(chuàng )建縣，最近三明聯(lián)盟最火的一個(gè)動(dòng)向就是貴州銅仁，該市近期開(kāi)展了多次藥品議價(jià)采購，并就關(guān)于進(jìn)一步優(yōu)化該市藥品采購目錄向社會(huì )各界征集意見(jiàn)，頗有做大做強之勢。
三、四省一市“抱團取暖”：2016年11月，上海、江蘇、浙江、安徽、福建共同簽署《“滬蘇浙皖閩”四省一市綜合醫改聯(lián)席會(huì )議制度協(xié)議》，明確將在藥品耗材采購、醫保支付、醫療服務(wù)價(jià)格改革、人事薪酬、健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展等方面開(kāi)展政策協(xié)同。2018年5月9日，據媒體相關(guān)報道及政策顯示，安徽省將在10月份之前，積極參與“滬蘇浙皖閩”四省一市藥品耗材聯(lián)合采購，進(jìn)一步降低藥品耗材價(jià)格。
采購聯(lián)盟方式的出現，總體來(lái)看，仍是一種談判議價(jià)的方式，即聯(lián)合用量規模撬開(kāi)堅挺的藥價(jià)缺口，從而實(shí)現降價(jià)的目標。
關(guān)鍵字四：量
根據7號文、70號、13號文件**，各省要積極落實(shí)藥品帶量采購。三四年過(guò)去了，隨著(zhù)4+7的開(kāi)展，新形勢下的帶量采購更被賦予了全新的內涵：
1、采購量。帶量采購的淺層次理解即為：以?xún)r(jià)換量。
2、配送量。由采購方指定配送商的范圍，由藥企或醫院選擇。
3、回款量。藥企中標后，除了采購量、配送量的要求外，回款量的時(shí)間長(cháng)短也影響著(zhù)帶量采購的結果。像前幾年?yáng)|北部分區域商業(yè)從醫院回款時(shí)間較長(cháng)，就不符合新形勢下帶量采購的要求。但必須看到，隨著(zhù)各區域降價(jià)舉措進(jìn)一步壓縮產(chǎn)業(yè)鏈上的價(jià)格空間，在供應鏈上處于強勢地位的醫療機構因零差價(jià)，降低檢查費、財政補貼不及時(shí)等因素，占用貨款仍然是調控資金流的舉措之一
4、支付量。與醫保支付標準價(jià)格緊密掛鉤。藥品中選后，藥品醫保負擔多少？患者負擔多少？直接影響著(zhù)藥品市場(chǎng)銷(xiāo)售的前景。
5、市場(chǎng)銷(xiāo)量。隨著(zhù)醫院藥價(jià)的持續走低，同一通用名不同品規之間原有的市場(chǎng)打法（OTC、院線(xiàn)、第三終端）勢必會(huì )受到整體上的影響。
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