進(jìn)入2024，國談落地仍然任重道遠。
今天（2月29日）是第17個(gè)國際罕見(jiàn)病日。由弗若斯特沙利文與病痛挑戰基金會(huì )共同發(fā)布的《2023中國罕見(jiàn)病行業(yè)趨勢觀(guān)察報告》顯示，全球目前已知的罕見(jiàn)病超過(guò)7000種，我國有2000多萬(wàn)罕見(jiàn)病患者，每年新增患者超20萬(wàn)。2023年9月，國家衛生健康委聯(lián)合6部委發(fā)布《第二批罕見(jiàn)病目錄》，罕見(jiàn)病目錄病種增加至207種。然而，部分區域的罕見(jiàn)病患者在國談罕見(jiàn)病藥物的可及落地上，距離"用得上"藥物依然可能存在著(zhù)"最后一公里"的障礙，例如面臨藥品"進(jìn)院難""用藥難""自負高"等困境，國談品種落地，仍然不算順暢。
記得2023年1月17日，國家醫保局官網(wǎng)公開(kāi)了關(guān)于政協(xié)十三屆全國委員會(huì )第五次會(huì )議第00769號（醫療衛生類(lèi)068號）提案答復的函。據該函件顯示，國家醫保局主要通過(guò)三方面的措施來(lái)實(shí)現目標，分別是：一是指導地方建立"雙通道"管理機制，二是調整完善醫療機構藥品使用考核機制，三是充分調動(dòng)醫療機構配備談判藥品主動(dòng)性、積極性。
函件顯示，在雙通道管理方面，建立定點(diǎn)醫院、藥店兩個(gè)通道，滿(mǎn)足國談藥品的保障供應，并同步納入醫保支付。各地根據基金承受能力、住院補償水平等情況，確定適宜的保障水平。
其實(shí)，就算有了雙通道，但如何提升患者治療用藥的獲得感，優(yōu)化醫保待遇支付方案仍面臨巨大挑戰。前幾年，有的創(chuàng )新藥好不容易進(jìn)入了醫保，但受到門(mén)診報銷(xiāo)額度和報銷(xiāo)比例所限，患者無(wú)法在門(mén)診報銷(xiāo)，導致患者必須要住院用藥才能享受醫保的報銷(xiāo)。這種狀況無(wú)疑增加了醫院的成本。在DRG和DIP支付改革背景下，導致本應在門(mén)診就醫卻需要住院開(kāi)藥的患者會(huì )被擠壓出去，導致患者無(wú)法獲得所需的治療和藥物。上面提到的這份函件，也明確提及，對實(shí)行DRG等支付方式改革的病種，及時(shí)根據談判藥品實(shí)際使用情況合理調整該病種的權重。但這只是一份函件，最終誰(shuí)來(lái)落實(shí)，誰(shuí)來(lái)督促？！
國談藥品包含著(zhù)一些罕見(jiàn)病藥品，雖然截至2023年9月，我國已累計登記約78萬(wàn)例罕見(jiàn)病病例，為完善罕見(jiàn)病管理制度提供了科學(xué)依據，但罕見(jiàn)病最大的特點(diǎn)仍然是不確定，患者不確定、費用不確定、療效不確定、安全不確定、數據不確定、證據不確定，什么都不確定，此外，雖然有關(guān)部門(mén)要求了這么多年，不能以費用總控、藥占比等為由影響談判藥品的合理使用，但是醫院仍要考慮考核、次均藥品費用等問(wèn)題，談判藥品通常是高價(jià)的，顯然會(huì )拉高這項評分，醫院不得不考慮是否要引進(jìn)價(jià)格高昂的醫保藥品。這顯然不是發(fā)一個(gè)函件或者發(fā)幾份文件就能夠解決的。
干過(guò)藥企市場(chǎng)一線(xiàn)銷(xiāo)售的都知道，一家公立醫院究竟選擇引進(jìn)哪些藥品，需要經(jīng)歷一系列嚴格的審核流程。"在醫院藥事委員會(huì )的組織下，醫院的院辦、藥劑科、醫保辦、醫務(wù)部、臨床科室等多個(gè)部門(mén)都要參與，經(jīng)過(guò)申報、審核、初評、委員投票等多個(gè)嚴格的評審環(huán)節，最終才能決定一款藥是不是適合醫院臨床治療的需求。"
很多醫院績(jì)效考核現在雖未直接考核藥占比，但在醫療服務(wù)價(jià)格改革稍顯滯后的現實(shí)下，不少醫療機構仍然把藥占比作為對科室的考核指標；此外，當前很多公立醫院績(jì)效考核指標體系中，住院和門(mén)診次均費用增長(cháng)率的計算仍然將全口徑藥物使用費用包含在內，再加上高值藥物的儲存以及管理成本依然很高，影響了部分醫院進(jìn)藥積極性。對醫院來(lái)說(shuō)，與其惹這個(gè)麻煩，不如少進(jìn)，或者干脆不進(jìn)！這種心理的慣性下，國談藥品的落地，難上加難。
說(shuō)句現實(shí)的，目前的醫藥行業(yè)雖然大方向仍然是朝陽(yáng)產(chǎn)業(yè)，但不少醫藥企業(yè)進(jìn)入2024年，預算已經(jīng)是銀根緊縮，有錢(qián)的口袋捂緊，沒(méi)錢(qián)的咬牙堅持。雖然各地基本上都有門(mén)慢門(mén)特的待遇，但各地報銷(xiāo)比例各不相同，且均低于一般住院的報銷(xiāo)比例。舉個(gè)例子，以某罕見(jiàn)病為例，在南方某省，針對多發(fā)性硬化的門(mén)診慢性病（特殊病）年支付限額僅為職工18000元/年（居民15000元/年）；而多發(fā)性硬化緩解期的治療藥XXXX每盒接近7900元，一年需要 13 盒，即使按比例報銷(xiāo)之后每年仍需要承擔數萬(wàn)元！
誰(shuí)來(lái)破局國談落地之難？其實(shí)就像鼓勵生二胎生三胎一樣，有關(guān)方面的措施要跟上，解決國談落地難的問(wèn)題仍然要寄希望于醫保籌資能力的提升以及醫保管理水平的持續完善。同時(shí)，企業(yè)從目錄準入的角度考慮，在目前逐漸以依托多元化多層次的保障去負擔的大背景下，在準入醫保目錄的同時(shí)，風(fēng)宜長(cháng)物放眼量，多去挖掘商業(yè)保險和普惠險的機會(huì )點(diǎn)。
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