2021CSCO指南陸續更新中，它基于循證醫學(xué)證據，兼顧診療產(chǎn)品的可及性，吸收精準醫學(xué)新進(jìn)展，是指導我國腫瘤診療臨床經(jīng)驗的重要依據。今天為大家介紹胃腸、膽道腫瘤領(lǐng)域的更新要點(diǎn)，速來(lái)圍觀(guān)。
轉移性胃癌的治療
對于無(wú)手術(shù)根治機會(huì )或轉移性胃癌患者而言，目前仍是采取以全身藥物治療為主的綜合治療。其中包括化療藥物、針對抗HER2、抗血管生成治療的靶向藥物以及免疫檢查點(diǎn)抑制劑PD-1單抗。
HER2陰性胃癌的一線(xiàn)治療
I級推薦新增："PD-L1 CPS≥5人群可采用化療（FOLFOX/XELOX）聯(lián)合納武利尤單抗（IA類(lèi)證據）"；III級推薦新增："PD-L1 CPS≥1人群可采用帕博利珠單抗單藥（IB類(lèi)證據）"；免疫檢查點(diǎn)抑制劑單藥在晚期一線(xiàn)治療地位尚未確立，鼓勵患者參加相關(guān)臨床研究。
轉移性胃癌的二線(xiàn)治療
對于轉移性胃癌的二線(xiàn)治療，分層為HER2陽(yáng)性和HER2陰性?xún)刹糠帧I級推薦增加：對于高度微衛星不穩定（MSI-H）患者，可采用帕博利珠單抗治療（2A類(lèi)證據）"。
2020 ASCO GI公布了一項帕博利珠單抗對比化療在MSI-H晚期胃癌/胃食管結合部腺癌的綜合分析。結果顯示，在MSI-H患者中，與化療相比，帕博利珠單抗的OS和PFS更優(yōu)；帕博利珠單抗組的ORR更高，一線(xiàn)、二線(xiàn)、三線(xiàn)治療的ORR分別為57.1%、46.7%、57.1%；MSI-H狀態(tài)可作為預測帕博利珠單抗療效的生物標志物。
HER2陽(yáng)性胃癌的一線(xiàn)治療
HER2陽(yáng)性轉移性胃癌并沒(méi)有增加新的用藥推薦，而是增加了對抗HER2生物類(lèi)似物及ADC藥物的闡述。
抗HER2生物類(lèi)似物如國產(chǎn)曲妥珠單抗已獲批含HER2陽(yáng)性轉移性胃癌在內的三個(gè)適應癥，給此類(lèi)胃癌的臨床用藥增加了更多的選擇機會(huì )。
結直腸癌
內科治療的更新是本次CSCO結直腸癌診療指南更新最多的部分，主要更新內容在轉移性結直腸癌（mCRC）患者的治療方面。
1. 潛在可切除組治療方面：對于RAS和BRAF均為野生型患者，新增FOLFOXIRI+西妥昔單抗的III級推薦（2B類(lèi)證據）。
2. 免疫治療在高度微衛星不穩定性（MSI-H）/錯配修復缺陷（dMMR）患者治療位置提升。
姑息治療一線(xiàn)方案：將MSI-H/dMMR患者單列，并把帕博利珠單抗作為I級推薦（1A類(lèi)證據）；
姑息治療二線(xiàn)和三線(xiàn)方案：將MSI-H/dMMR患者單列，并把PD-1抑制劑（不限具體類(lèi)型）作為II級推薦（2A類(lèi)證據）；
姑息治療三線(xiàn)方案：新增曲氟尿苷替匹嘧啶（TAS-102）+貝伐珠單抗的III級推薦（2B類(lèi)證據）和西妥昔單抗+伊立替康（之前接受過(guò)西妥昔單抗治療）的III級推薦（3類(lèi)證據）。
3. 對于初始不可切除轉移性結腸癌的治療，新增注釋?zhuān)?quot;轉移灶不可切除時(shí)，無(wú)癥狀原發(fā)灶是否需要切除以及最 佳切除實(shí)際仍無(wú)共識。因此，需要在多學(xué)科診療模式（MDT）框架下對每一個(gè)病例進(jìn)行個(gè)體化決策，需要仔細評估腫瘤進(jìn)展速度、預計生存期、原發(fā)灶部位及大小、占腸腔的周徑/腸腔狹窄程度、接受全身質(zhì)量的意愿及可行性等多個(gè)因素綜合分期，來(lái)決定是否切除原發(fā)灶"。
4. 保留括約肌有困難的患者，新增"強化同期放化療方案（卡培他濱聯(lián)合伊立替康的同步放化療）（再次評估）+直腸癌根治術(shù)+輔助化療"的方案（I級推薦）（1B類(lèi)證據）。
膽道腫瘤
肝內膽管癌現在被認為是一種具有兩種不同的主要亞型的解剖學(xué)定義的疾病實(shí)體：大膽管型，類(lèi)似于肝外膽管癌；小膽管型，與肝細胞癌具有相似的病因、發(fā)病機制和影像學(xué)特征。
2021年CSCO膽道惡性腫瘤診療指南更新主要集中在放射治療及系統治療方面。
放射治療更新點(diǎn)
1. 術(shù)后輔助放療終獲認可
對于肝內及肝外膽管惡性腫瘤術(shù)后存在切緣陽(yáng)性（R2切除），推薦進(jìn)行術(shù)后輔助放療。（I級專(zhuān)家推薦，2A類(lèi)證據）
對于肝內及肝外膽管惡性腫瘤R0術(shù)后N+（淋巴結陽(yáng)性）者，推薦進(jìn)行術(shù)后輔助放療。（II級專(zhuān)家推薦，2A類(lèi)證據）
2. 姑息放療中立體定向體部放療（SBRT）嶄露頭角
對于不可手術(shù)，但病灶較為局限的肝內膽管癌，可考慮SBRT治療。（II級專(zhuān)家推薦，2A類(lèi)證據）
系統治療更新點(diǎn)
1. 晚期二線(xiàn)治療再添一種治療選擇
晚期膽管癌二線(xiàn)治療增加BRAF V600E突變腫瘤推薦達拉非尼+曲美替尼。（II級專(zhuān)家推薦，2A類(lèi)證據）
2. 膽道腫瘤當中第一個(gè)成功的靶向治療藥物
攜帶異檸檬酸脫氫酶（IDH1）突變抑制劑的經(jīng)治肝內膽管癌患者建議Ivosidenib（AG-120）治療。（III級專(zhuān)家推薦，1A類(lèi)證據）
3. 膽道惡性腫瘤靶向治療的新曙光
成纖維細胞生長(cháng)因子受體2（FGFR2）基因融合/重排經(jīng)治TBC患者建議pemigatinib或Infigratinib（BGJ389）治療。（III級專(zhuān)家推薦，2A類(lèi)證據）
4. 靶向聯(lián)合免疫研究有效率仍待進(jìn)一步探索
侖伐替尼+帕博利珠單抗用于膽管癌二線(xiàn)治療。（III級專(zhuān)家推薦，2B類(lèi)證據）
5. 一線(xiàn)治療新增選項
GEMOX+侖伐替尼+特瑞普利單抗在晚期膽道惡性腫瘤的一線(xiàn)治療。（III級專(zhuān)家推薦，2B類(lèi)證據）
以上就是胃癌、結直腸癌、膽道腫瘤的更新要點(diǎn)，隨著(zhù)對消化系統腫瘤認識的深入，其治療方式變得更加多樣和完善。在精準治療思路下，腫瘤患者有了更多更好的藥物可以選擇，包括靶向、免疫、抗血管生成等一系列藥物組合，新的藥物和新的研究或許會(huì )給患者帶來(lái)更多令人振奮的好消息。
參考來(lái)源：
《2021版CSCO 胃癌診療指南》
《2021版CSCO結直腸癌診療指南》
《2021版CSCO 膽道腫瘤診療指南》
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