近年來(lái)隨著(zhù)靶向藥及免疫治療的出現，很多人認為化療在癌癥治療中的地位已大不如前，甚至一些觀(guān)點(diǎn)認為化療已過(guò)時(shí)。對化療的偏見(jiàn)，讓很多原本有需求的腫瘤患者陷入到堅決排斥化療的困境中。化療真的無(wú)用？腫瘤治療已經(jīng)進(jìn)入去化療時(shí)代了嗎？
然而發(fā)表在權威期刊Lancet Oncolgy（柳葉刀·腫瘤學(xué)）的一項研究帶來(lái)了令人震驚的觀(guān)點(diǎn)：盡管未來(lái)會(huì )出現很多新興的治療方式，但到2040年全球對化療的需求將增加一倍，并且中國是需求量的國家。
研究背景
預計2018年至2040年，癌癥（不包括非黑色素瘤皮膚癌）的發(fā)病人數將從1700萬(wàn)增加到2600萬(wàn)。這些患者很大一部分可能從化療中獲益，但還沒(méi)有研究來(lái)量化當前和未來(lái)的全球化療需求。本研究的目的是，假設所有患者都按照指南進(jìn)行治療，估計2018年至2040年，全球以及不同地區中首次化療病例和所需腫瘤醫生的變化情況。
這項研究由新南威爾士大學(xué)、英厄姆應用醫學(xué)研究所、金霍恩癌癥中心、利物浦癌癥治療中心、里昂國際癌癥研究機構的研究人員進(jìn)行。研究者使用來(lái)自美國和澳大利亞的實(shí)踐指南、患者特征和癌癥分期數據來(lái)計算新診斷的癌癥患者從化療中獲益的比例；并將這些比率應用于2018年至2040年全球成人和兒童癌癥發(fā)病率的估計，以預測全球癌癥患者的化療需求。
研究結果
到2040年，預計全球癌癥新發(fā)病例數將增加到2600萬(wàn)，估計有1500萬(wàn)人需要化療，絕對增加數為520萬(wàn)人（增加了53％）。
2040年化療的最常見(jiàn)適應癥是肺癌（占總病例的16.4%，2455137/14984560），乳腺癌（12.7％，1898740）和結直腸癌（11.1％，1678153）。預計在2018年至2040年，這三種惡性腫瘤需要化療的病例絕對增加量最多。在2018年至2040年間，預計膽囊癌和膀胱癌化療的需求量相對增加最多，分別增加77％和66％（如下表1所示）。
表1 2018年和2040年不同癌癥的化療利用率
研究估計，有七個(gè)國家的化療利用率低于50％，36個(gè)國家的化療利用率為60％或更高（如下圖1所示）。
圖1 2040年，全球各國家一線(xiàn)接受化療治療的患者比例
從地區來(lái)看，在2040年需要化療的1500萬(wàn)人中，35％將居住在東亞，11.5％將居住在中南亞，9.5％將居住在美國北部。2018-2040年期間化療需求的比例增長(cháng)預計將發(fā)生在東非（增長(cháng)115％）、中非（增加114％）、西非（增加100％）和西亞（增加99％） 。值得注意的是，2040年對化療的需求將來(lái)自中國，將占全球化療需求的25%以上（如下圖2所示）。
圖2 2040年，全球各國家需要接受化療治療的新患者人數
醫生勞動(dòng)力需求
按每名醫生治療150名需要化療的新患者計算，2018年，全球需要65219名腫瘤醫生。2040年，預計將需要99897名腫瘤醫生，估計范圍為49949~149846名，具體取決于工作量。預計到2040年，約有31.4％的腫瘤醫生將在高收入國家工作，67.2％將在中低收入國家工作。2040年，中國對腫瘤醫生的需求，其次是美國和印度（如下表2所示）。
表2 不同地區所需的相應腫瘤醫生數量
全球癌癥負擔的上升無(wú)疑是當今主要健康危機之一。該研究第一作者、新南威爾士大學(xué)的Brooke E Wilson博士認為："各國和機構應利用我們的數據來(lái)估計未來(lái)的癌癥醫生隊伍需求和化療需求，并規劃國家、區域和全球戰略，以確保癌癥患者都能獲得足夠的化學(xué)治療。"
這項研究對全球癌癥防治公共衛生策略的調整具有里程碑式的意義。法國國際癌癥研究機構的Melina Arnold博士發(fā)表評論道："這項研究將有助于進(jìn)一步指導決策者和利益相關(guān)者在建立衛生基礎設施和加強和教育未來(lái)勞動(dòng)力的優(yōu)先環(huán)境中工作。為了充分利用這類(lèi)全球預測研究的全部潛力，估計擴大醫療服務(wù)的成本和戰略，以?xún)?yōu)化患者管理，不僅是化療，而且是癌癥治療的整個(gè)連續過(guò)程。"
參考來(lái)源：
1. Brooke E Wilson, Susannah Jacob, Mei Ling Yap, et al. Estimates of global chemotherapy demands and corresponding physician workforce requirements for 2018 and 2040: a population-based study.Lancet Oncol.May 08, 2019;
2. Melina Arnold,Isabelle Soerjomataram.Global chemotherapy demands: a prelude to equal access.Lancet Oncol.May 08, 2019;
3.ISABELLE DUBACH.Global study predicts more than 50% rise in chemotherapy demand by 2040.UNSW Sydney Newsroom.09 MAY 2019.
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