近日，國家藥監局藥品審評中心（CDE）官網(wǎng)顯示，輝瑞開(kāi)發(fā)的1類(lèi)新藥PF-07901801注射液獲批臨床，擬開(kāi)發(fā)用于治療晚期血液系統惡性腫瘤患者。
PF-07901801是一款在研CD47- SIRPα融合蛋白，由Trillium Therapeutics公司研發(fā)。2021年8月，輝瑞以22.6億美元收購Trillium Therapeutics公司，獲得PF-07901801。
PF-07901801由抗體的Fc區和SIRPα蛋白的工程變體組成。PF-07901801 IgG的Fc端通過(guò)與巨噬細胞表面的FcγR受體結合，能夠提供"吃我"的信號，促進(jìn)巨噬細胞的抗癌活性。目前輝瑞正在針對PF-07901801開(kāi)展兩項臨床研究，分別為：一項I期臨床研究，評價(jià)PF-07901801治療淋巴瘤或多發(fā)性骨髓瘤的安全性和耐受性；以及一項Ib/II期臨床研究，研究該產(chǎn)品聯(lián)合抗CD19抗體tafasitamab和來(lái)那度胺治療彌漫性大B細胞淋巴瘤的療效和安全性。
一波三折的CD47-SIRPα通路研發(fā)歷程
CD47- SIRPα通路是2000年以來(lái)被鑒定的介導腫瘤細胞免疫逃逸的通路之一。SIRPα屬于Ig超家族成員，是一種主要表達在髓系造血細胞如巨噬細胞、單核細胞、樹(shù)突狀細胞和粒細胞表面的跨膜蛋白；CD47是SIRPα最主要的配體。CD47又稱(chēng)為整合素相關(guān)蛋白，是一種五重跨膜糖蛋白，在正常細胞表面廣泛表達，通過(guò)與SIRPα結合，釋放一種"別吃我"的信號，巨噬細胞由此避免誤傷正常細胞。然而狡猾的腫瘤細胞也會(huì )表達高水平的CD47蛋白，進(jìn)而通過(guò)與SIRPα結合，逃避吞噬細胞的清除。因此，CD47-SIRPα通路成為各大藥企爭相布局的靶點(diǎn)通路。
不過(guò)CD47- SIRPα通路的研發(fā)過(guò)程并非一帆風(fēng)順。2017年，ArchOncology開(kāi)啟了CD47藥物的I期臨床試驗。不過(guò)在首例患者用藥治療的第2天，就因為紅細胞凝集而死亡，ArchOncology終止了該款藥物的研發(fā)。2018年，新基公司因臨床療效不佳和安全性問(wèn)題終止了其CD47藥物CC-90002的研發(fā)。
安全性問(wèn)題成為阻礙CD47- SIRPα藥物研發(fā)的"絆腳石"。這是因為在正常生理情況下，CD47還主導紅細胞在體內的清除和平衡。在衰老紅細胞表面，CD47表達量下調或構象改變，"別吃我"信號降低，"促吞噬"信號的表達提升，因此，CD47藥物在殺傷腫瘤細胞的同時(shí)也會(huì )不可避免地誤傷紅細胞。由于安全性問(wèn)題難解，CD47- SIRPα信號通路一度面臨能否成藥的質(zhì)疑。
轉機出現在2018年的ASCO年會(huì )上，Forty Seven公布了其自主研發(fā)的IgG4 CD47單抗Hu5F9-G4（Magrolimab）與利妥昔單抗聯(lián)合治療非霍奇金淋巴瘤中的I期臨床數據。研究共招募22名患者，結果顯示，客觀(guān)緩解率（ORR）為50%，完全緩解率（CR）為36%，治療相關(guān)不良事件主要為1級或2級，最常見(jiàn)的副反應是貧血和輸液相關(guān)反應，劑量限制性副作用較少見(jiàn)。
2020年，吉利德以49億美元收購了Forty Seven公司，將Magrolimab納入麾下，至此，CD47靶點(diǎn)成為繼PD-1/PD-L1之后新的腫瘤免疫明星靶點(diǎn)。
CD47- SIRPα通路藥物，國內研發(fā)進(jìn)展
CD47- SIRPα通路目前已成為內卷賽道，全球處于臨床研究階段的藥物多達100多款，其中國內占半壁江山，藥物種類(lèi)涉及單抗、雙抗、SIRPα融合蛋白等。
其中信達生物同時(shí)布局了3個(gè)研發(fā)方向：包括CD47單抗、PD-L1/CD47雙抗、以及SIRPα單抗等。
Letaplimab（IBI188）是信達生物研發(fā)的一款重組全人源抗CD47單克隆抗體，擬用于治療包括非霍奇金淋巴瘤、卵巢癌等在內的多種血液瘤和實(shí)體瘤。信達生物公布的IBI188的Ia期臨床研究結果顯示，其安全性良好，單藥使用后整體貧血發(fā)生率為15%，3例3/4級不良反應。
IBI-322是信達生物研發(fā)的一款同時(shí)靶向CD47和PD-L1的新型雙特異性抗體，可同時(shí)阻斷PD-1/PD-L1和CD47/ SIRPα通路。在2022年AACR年會(huì )上，信達公布了IBI322單藥用于治療晚期實(shí)體瘤患者的臨床I期研究早期劑量遞增/擴展部分的結果。研究顯示，在接受有效劑量治療并至少進(jìn)行一次腫瘤評估的20例患者中，4例達到部分緩解（PR），7例達到疾病穩定（SD）。在接受有效劑量治療的9例NSCLC患者中，3例達到PR，5例達到SD。
IBI397是信達生物于2020年與Alector, Inc. 合作引進(jìn)的一款抗SIRPα抗體，具有差異化作用機制。首先IBI397并非直接阻斷SIRPα與CD47的結合，而是通過(guò)刺激巨噬細胞上的SIRPα內吞和降解來(lái)降低CD47-SIRPα通路信號，接觸免疫抑制；另一方面，IBI397的Fc端可以結合激活型的Fc γ受體來(lái)進(jìn)一步提高腫瘤免疫反應，達到抑制腫瘤目的。另外在臨床前研究中，IBI397也未出現清除紅細胞或血小板的副作用。
在靶向CD47的雙抗藥物研發(fā)方面，走在前列的是宜明昂科。IMM01是基于宜明昂科自有研發(fā)平臺開(kāi)發(fā)的新一代CD47靶向分子，能夠同時(shí)阻斷來(lái)自腫瘤的"別吃我"信號，并通過(guò)IgG1激活患者免疫系統的"吃我"信號。在體外試驗中，IMM01完全不與紅細胞結合，避免引起嚴重貧血事件；加上糖基化修飾，IMM01大大降低了藥物的免疫原性，改善了藥物動(dòng)力學(xué)參數，顯著(zhù)提高了藥物的生物利用度。
除IMM01，公司還有多款靶向CD47的雙抗：IMM0306（CD47×CD20）、IMM2902（CD47×HER2）和IMM2520（CD47×PD-L1）。
翰思生物的HX009是其自主研發(fā)的一款抗PD-1/CD47雙特異性抗體，擬開(kāi)發(fā)用于治療肝癌、胃癌和結直腸癌等惡性腫瘤。HX009通過(guò)同時(shí)激活固有免疫和獲得性免疫應答以遏制腫瘤免疫逃逸、釋放免疫檢查點(diǎn)的免疫抑制，從而達到抗腫瘤的協(xié)同效應。I期臨床試驗顯示，在至少進(jìn)行過(guò)一次基線(xiàn)后腫瘤評估的18例患者中，3例達到PR，6例SD。
抗CD47-SIRPα藥物從最早發(fā)現到現在，已經(jīng)歷了三代變革，其升級方向主要從基礎研究的技術(shù)層面，來(lái)優(yōu)化減輕藥物的細胞毒 性。目前，其主要解決方案包括：1. 篩選與CD47表位結合，但與正常紅細胞上CD47微弱結合，不會(huì )引起紅細胞凝集現象，最大限度地減少抗體注射后帶來(lái)貧血等副作用。2. 開(kāi)發(fā)SIRPα融合蛋白，只結合腫瘤細胞的CD47而非紅細胞表面的CD47。3. 改進(jìn)Fc結構域，對Fcγ受體無(wú)活性，從而降低CD47抑制劑對血液的毒 性。4. 開(kāi)發(fā)CD47雙特異性抗體，通過(guò)和腫瘤細胞表面的其他特異性靶點(diǎn)結合而避開(kāi)與正常組織CD47的結合，降低CD47靶點(diǎn)相關(guān)毒 性。
主要參考資料：
1. Advances in Anti-Tumor Treatments Targeting the CD47/SIRPα Axis. FrontImmunol. 2020; 11: 18.
2. Targeting CD47 for cancer immunotherapy. JHematol Oncol. 2021; 14: 180.
3. https://www.researchgate.net/figure/Targeting-the-CD47-SIRPa-pathway-in-cancer-Therapeutic-targeting-of-the-CD47-SIRPa_fig2_338872947.
4. https://www.cn-healthcare.com/articlewm/20200918/content-1146711.html.
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