2022年醫保談判即將開(kāi)啟。據多家藥企人士透露稱(chēng)，今年的醫保談判或開(kāi)始于12月5日，同時(shí)，11月18日至21日，部分藥企已開(kāi)始第一輪試談判工作，目前試談判已經(jīng)完成。這與此前定于11月底公布新版的醫保藥品目錄相比，延遲了近半個(gè)月。同時(shí)，也意味著(zhù)2022年國家醫保談判工作進(jìn)入倒計時(shí)。
國家醫保局于今年9月發(fā)布了《關(guān)于2022年國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄調整通過(guò)形式審查藥品名單的公告》，目錄外西藥和中成藥共有198個(gè)，目錄內西藥和中成藥共有145個(gè)，合計共有343個(gè)藥品通過(guò)形式審查。另外今年的調整程序仍分為準備、申報、專(zhuān)家評審、談判/競價(jià)、公布結果5個(gè)階段。
國產(chǎn)PD-(L)1競爭或趨白熱化，進(jìn)口產(chǎn)品無(wú)緣醫保談判
今年醫保談判中，腫瘤免疫治療藥物PD-(L)1單抗仍然備受關(guān)注。目前國內已有14款PD-（L）1單抗、1款PD-1+CTLA-4雙抗獲批。其中國產(chǎn)11款，進(jìn)口4款。國內藥企涉及恒瑞醫藥、百濟神州、君實(shí)生物、信達生物、康方生物、譽(yù)衡生物、復宏漢霖、康寧杰瑞、基石藥業(yè)、樂(lè )普生物等上市企業(yè)。
其中從2021年7月1日至2022年6月30日，我國新上市6款PD-(L)1單抗或雙抗產(chǎn)品，按上市先后順序分別是康方生物的派安普利單抗、譽(yù)衡生物的賽帕利單抗、康寧杰瑞/思路迪/先聲藥業(yè)的恩沃利單抗、復宏漢霖的斯魯利單抗、基石藥業(yè)的舒格利單抗和康方生物的卡度尼利單抗。
根據初審名單，復宏漢霖的斯魯利單抗注射液（PD-1 單抗）、康寧杰瑞/思路迪/先聲藥業(yè)的恩沃利單抗注射液(PD-L1單抗)、康方生物的卡度尼利單抗注射液(PD-1/CTLA-4雙抗)入圍；而譽(yù)衡生物、基石藥業(yè)、樂(lè )普生物的PD-(L)1產(chǎn)品不在初審名單中，意味著(zhù)將無(wú)緣今年的醫保談判。其中譽(yù)衡生物、基石藥業(yè)的產(chǎn)品有資格參與本次醫保談判（于2022 年6 月30 日前獲批上市），而樂(lè )普生物的PD-1單抗因獲批上市時(shí)間晚于2022年6 月30日無(wú)資格參與本次醫保談判。
另外，本次醫保談判中，四種進(jìn)口PD-(L)1產(chǎn)品集體"棄權"：默沙東的帕博利珠單抗、百時(shí)美施貴寶的納武利尤單抗、羅氏的阿替利珠單抗、阿斯利康的度伐利尤單抗均未出現在初審名單之中。
進(jìn)口PD-(L)1放棄進(jìn)醫保，很大程度是由于定價(jià)受制于全球價(jià)格體系。以默沙東的帕博利珠單抗為例，起初在國內上市時(shí)年費用約為32.5萬(wàn)元，隨著(zhù)國產(chǎn)PD-(L)1產(chǎn)品的加入，2022年帕博利珠單抗降到7萬(wàn)元，這個(gè)費用僅是美國的1/3。
對于初代國產(chǎn)PD-（L）1"四小龍"來(lái)說(shuō)，即君實(shí)生物的特瑞普利單抗、信達生物的信迪利單抗、恒瑞醫藥的卡瑞利珠單抗、百濟神州的替雷利珠單抗，今年醫保談判的重頭戲是看新適應癥入醫保的競爭。從2021年7月1日至2022年6月30日，國產(chǎn)"四小龍"共增加10項新適應癥。其中替雷利珠單抗新增4項適應癥；信迪利單抗、卡瑞利珠單抗、特瑞普利單抗分別新增2項適應癥。在適應癥高度重合的大背景下，今年P(guān)D-1/PD-L1領(lǐng)域的醫保談判可能面臨更為復雜、激烈的競爭格局。
據弗若斯特沙利文報告，全球PD-（L）1市場(chǎng)規模預計在2025年達到626億美元。其中，中國PD-（L）1市場(chǎng)規模預計將于2025年達到519億元。可見(jiàn)市場(chǎng)規模依然可觀(guān)，而今年哪些適應癥可以進(jìn)入醫保，值得期待。
醫保再現"天價(jià)藥"身影，談判結果成焦點(diǎn)
在2021年國家醫保談判中，頗受關(guān)注的CAR-T產(chǎn)品阿基侖賽注射液通過(guò)了初步形式的審查，但最終談判以失敗告終。阿基侖賽注射液（商品名：奕凱達）是復星凱特公司從美國Kite Pharma引進(jìn)并獲授權在中國進(jìn)行本地化生產(chǎn)的靶向CD19 的CAR-T細胞治療產(chǎn)品。該藥于2017年被美國FDA批準上市，目前已在38個(gè)國家和地區獲批上市，用于B 細胞淋巴瘤的治療。阿基侖賽注射液以120萬(wàn)元/針的天價(jià)最終未能走到價(jià)格談判環(huán)節。
今年的醫保初審名單中，未出現阿基侖賽注射液的身影。不過(guò)，另一款CAR-T產(chǎn)品出現了--瑞基奧侖賽注射液（商品名：倍諾達）。瑞基奧侖賽注射液由藥明巨諾生產(chǎn)研發(fā)，于2021年9月3日獲批上市，目前瑞基奧侖賽注射液已通過(guò)形式審查，但是其129萬(wàn)元/針的掛網(wǎng)價(jià)格比阿基侖賽注射液還要貴9萬(wàn)元。因此其最終能否降價(jià)進(jìn)入醫保，成為大眾關(guān)注的焦點(diǎn)。值得注意的是，與其他創(chuàng )新藥不同，CAR-T產(chǎn)品需要個(gè)性化制備，依賴(lài)較貴的進(jìn)口載體等材料以及產(chǎn)品制備量太少無(wú)法形成規模效應，因此，即使目前CAR-T產(chǎn)品價(jià)格堪稱(chēng)"天價(jià)"，但對企業(yè)來(lái)說(shuō)，利潤空間依然很薄。
罕見(jiàn)病藥引關(guān)注，稅務(wù)減免能否助力進(jìn)醫保？
去年醫保談判中，治療脊髓性肌萎縮癥（SMA）的天價(jià)罕見(jiàn)病藥諾西那生鈉大幅降價(jià)成功進(jìn)入醫保，引發(fā)社會(huì )對"罕見(jiàn)病治療藥物進(jìn)醫保"廣泛關(guān)注。今年，治療SMA的另一款藥物利司撲蘭口服溶液用散，也通過(guò)了初審名單。
除此之外，賽諾菲、武田等跨國藥企均有不止一款藥物入圍今年的初審名單。比如賽諾菲的治療龐貝病的注射用阿糖苷酶α、法布雷病的注射用阿加糖酶β、黏多糖貯積癥的注射用拉羅尼酶濃溶液、戈謝病的注射用伊米苷酶等入圍初審目錄；武田的防遺傳性血管性水腫的拉那利尤單抗注射液，1型戈謝病治療藥物注射用維拉苷酶α也被納入初審目錄。
目前，我國罕見(jiàn)病藥品主要依賴(lài)于進(jìn)口。令人欣慰的是，在今年醫保談判前夕，財政部等部門(mén)發(fā)布了第三批適用增值稅政策的抗癌藥品和罕見(jiàn)病藥品清單，自2022年12月1日起執行。這無(wú)論對于相關(guān)企業(yè)，還是對于患者來(lái)說(shuō)，都是一個(gè)利好消息。
在第三批藥品清單中，增值稅減免名單中新納入19個(gè)品種的罕見(jiàn)病藥物制劑，其中不少是高價(jià)藥物，尤其是罕見(jiàn)病"孤兒藥"，諸如進(jìn)入今年醫保初審名單的利司撲蘭、維拉苷酶α、阿糖苷酶α等。
由于目前我國罕見(jiàn)病藥品主要依賴(lài)于進(jìn)口，因此對大多數進(jìn)口罕見(jiàn)病藥品的企業(yè)來(lái)說(shuō)，增值稅減免具有吸引力。不過(guò)降稅政策能否助力罕見(jiàn)病藥品降價(jià)進(jìn)入醫保，暫時(shí)還是未知數。
兒科中成藥、新冠治療藥物、流感暢銷(xiāo)藥通過(guò)初審名單
在本次醫保談判初審名單中，天津天士力、吉林華康等一眾企業(yè)帶來(lái)了如芍麻止痙顆粒、疏清顆粒等兒科用藥。在推動(dòng)中藥產(chǎn)品發(fā)展的同時(shí)，也豐富了兒科用藥選擇。打破了此前醫保目錄中兒科用藥只有西藥的局限。
另外在疫情防控常態(tài)化背景下，此次也有一批新冠治療藥物通過(guò)醫保初審名單。包括真實(shí)生物的阿茲夫定、輝瑞的奈瑪特韋片/利托那韋片。不過(guò)騰盛博藥的安巴韋單抗和羅米司韋單抗聯(lián)合療法作為首 個(gè)國產(chǎn)新冠中和抗體聯(lián)合療法，并不在上述名單中。國家醫保局表示，尊重企業(yè)選擇。
此外，流感暢銷(xiāo)藥奧司他韋也出現在了此次初審名單上。此次生產(chǎn)廠(chǎng)家東陽(yáng)光藥申報的是奧司他韋的干混懸劑，可滿(mǎn)足兒童、老年人以及其他不適應吞咽膠囊的患者的需求。
目前，醫保國談已進(jìn)入第五年，中國醫保基金監管體系形成了一套"政府干預+市場(chǎng)調解"的政策組合拳。中國藥品的定價(jià)模式已經(jīng)開(kāi)始影響到美國這個(gè)世界醫藥第一大國，如今年8月，美國國會(huì )通過(guò)了《通脹消減方案》，主要政策就是允許醫保基金直接進(jìn)行藥品談判，這一舉動(dòng)表明中國的價(jià)格談判正在影響世界主要國家，也表明我國在促進(jìn)創(chuàng )新藥品價(jià)格形成方面，已經(jīng)趟出了一條道路。
參考來(lái)源：
《2022年國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄調整工作方案》
《關(guān)于公示2022年國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄調整通過(guò)初步形式審查的藥品及相關(guān)信息的公告》
《關(guān)于發(fā)布第三批適用曾值稅政策的抗癌藥品和罕見(jiàn)病藥品清單的公告》
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