免疫治療，特別是PD-1/PD-L1抗體近年來(lái)已成為抗腫瘤治療熱點(diǎn)中的熱點(diǎn)，目前已上市的PD-1/PD-L1抗體已被批準用于治療多種腫瘤，但全部都是靜脈注射給藥，也就是打點(diǎn)滴的方式給藥。靜脈使用免疫藥物存在很多臨床風(fēng)險，可能會(huì )導致體溫迅速下降、血液中的電解質(zhì)失衡，更有可能形成血栓等。因此靜脈注射必須在醫療機構專(zhuān)業(yè)護士的幫助下接受治療。患者需要每次去醫院輸液，這樣一來(lái)總要花費大量時(shí)間且不方便。為了縮短治療時(shí)間、節省醫療保健資源、方便患者且讓患者更容易接受，于是產(chǎn)生了皮下注射（SV）PD-1/PD-L1單抗。今天我們就盤(pán)點(diǎn)下目前全球出現的數款皮下注射型PD-1/PD-L1免疫藥物。
一、PF-06801591
PF-06801591是由輝瑞開(kāi)發(fā)的一款皮下注射PD-1單抗。去年JAMA Oncology發(fā)表了PF-06801591皮下注射與靜脈注射的對照研究文章，發(fā)現皮下注射不影響PF-06801591的治療效果，也未發(fā)生嚴重的皮膚**。
這是一項I期、開(kāi)放標簽、多中心、劑量遞增的研究。在2016年3月8日至2018年3月5日期間，來(lái)自4個(gè)美國醫療中心的40例18歲以上局部晚期或轉移性實(shí)體瘤患者被納入研究。每3周靜脈注射0.5、1、3或10mg/kg PF-06801591，或每4周皮下注射300mg。在每個(gè)劑量水平有2至4名患者登記使用后開(kāi)始增加劑量，同時(shí)每個(gè)隊列中額外參加更多患者以進(jìn)行進(jìn)一步評估。
在該I期劑量遞增試驗中，25例患者接受靜脈注射劑量遞增的PF-06801591(0.5、1、3或10mg/kg)， 15例患者則為皮下注射，劑量遞增。未觀(guān)察到劑量相關(guān)**作用。靜脈注射組有4例(16%)和皮下注射組的1例(6.7%)發(fā)生3級或以上治療相關(guān)不良事件。
10例(40%)靜脈治療組和3例(20%)皮下治療組的患者發(fā)生免疫相關(guān)不良事件。在靜脈注射劑量增加過(guò)程中未觀(guān)察到相應的劑量相關(guān)不良事件，皮下注射時(shí)未發(fā)生嚴重的皮膚**作用。5例患者接受PF-06801591靜脈注射，2例患者接受皮下注射，總體客觀(guān)有效率為18.4%。皮下注射組的總生存期中位數為10.7個(gè)月，靜脈給藥組的總生存期中位數未測及。
結果表明，PF-06801591每4周1次皮下注射較每3周1次靜脈注射在多種腫瘤類(lèi)型中均顯示出了抗腫瘤活性，并且耐受性良好，未發(fā)現嚴重的皮膚**作用。PF-06801591的每月1次皮下注射給藥可以提高患者依從性，有望成為靜脈注射的替代方案。
二、KN035
KN-035是由重組抗PD-L1人源化單域抗體與Fc區域組成的融合蛋白，與其它同類(lèi)藥物相比，由于KN-035分子量小、活性高、對腫瘤組織的穿透性強、穩定好、免疫原性低、**小等特點(diǎn)，在臨床前階段的研究中顯示了極好的腫瘤抑制效果，同時(shí)KN-035采用皮下注射的給藥方式，在臨床使用中更為便捷。KN-035最初由蘇州康寧杰瑞生物科技（Alphamab）開(kāi)發(fā)，后由蘇州康寧杰瑞生物科技和四川思路迪藥業(yè)（3D Medicines）共同研發(fā)。
在2020 ASCO年會(huì )上，公布了KN035單藥在高微衛星不穩定性(MSI-H)腫瘤/錯配修復功能缺陷(dMMR)晚期實(shí)體瘤的臨床試驗數據。
該研究是探索KN035治療MSI-H/dMMR晚期實(shí)體瘤的一項關(guān)鍵臨床試驗，采用單臂開(kāi)放標簽設計，研究主要終點(diǎn)為獨立審評委員會(huì )評價(jià)的確認客觀(guān)緩解率（ORR)。結直腸癌（CRC）和胃癌(GC)的MSI-H狀態(tài)采用中心實(shí)驗室確認，其他腫瘤的MSI-H/dMMR狀態(tài)采用當地實(shí)驗室評估結果。
研究結果：
發(fā)布的試驗數據截止到2019年12月17日。中國25個(gè)中心招募103例MSI-H / dMMR晚期癌癥患者。
主要療效人群（PEPi）包括39例既往至少接受過(guò)含氟尿嘧啶類(lèi)、奧沙利鉑和伊立替康方案治療的晚期CRC和11例既往至少接受過(guò)一線(xiàn)標準治療的晚期GC，中位隨訪(fǎng)時(shí)間為7.5個(gè)月。總體人群包括65例CRC（24例先前接受過(guò)氟尿嘧啶和奧沙利鉑或伊立替康治療），18例胃癌和20例其他瘤種，中位隨訪(fǎng)時(shí)間為6.7個(gè)月。
主要亮點(diǎn)包括：
PEPi人群中經(jīng)確認的客觀(guān)緩解率為30％（95％CI：17.9％，44.6％），80%的緩解率在數據截止時(shí)仍在持續。
先前接受氟尿嘧啶和奧沙利鉑或伊立替康治療的CRC患者中為54.2％（95％CI：32.8％，74.4％）。
總體人群經(jīng)確認的客觀(guān)緩解率為34.0％（95％CI：24.9％，44.0％），85.7%的緩解在數據截止時(shí)仍在持續。
PEPi和總體人群的中位無(wú)進(jìn)展生存期均為6.6個(gè)月。兩個(gè)人群中位總體生存均未達到。14例患者（13.6％）發(fā)生3-4級與治療相關(guān)的不良事件（TRAE）。沒(méi)有5級TRAE、肺炎或結腸炎的報道。9例患者發(fā)生了局部注射部位反應，均為1級或2級。
結果表明，KN035在復治的晚期MSI-H/dMMR癌癥患者中顯示了持久的抗腫瘤活性和可控的安全性。
三、IMMH-010
4月13日，紅日藥業(yè)在ClinicalTrials.gov上登記啟動(dòng)其PD-L1藥物艾姆地芬 （IMMH-010 ）治療晚期惡性實(shí)體瘤的I期臨床試驗。該研究由廣東省人民醫院吳一龍教授擔任主要研究者，計劃入組96例惡性實(shí)體瘤患者,評估艾姆地芬60、120、240、360mg治療惡性實(shí)體瘤的安全性和耐受性，確定艾姆地芬的最大耐受劑量和II期推薦劑量，同時(shí)評估食物對晚期實(shí)體瘤患者的藥代動(dòng)力學(xué)影響。
皮下注射方式的出現，將大大提高患者給藥的便捷性、安全性，提高患者依從性，改善患者生活質(zhì)量，甚至可形成門(mén)診式腫瘤治療常規。在目前免疫為主導的腫瘤治療大趨勢下，藥物使用的優(yōu)化，可能帶來(lái)腫瘤治療的一次變革，也是未來(lái)實(shí)現腫瘤長(cháng)期管理的重要希望。
參考來(lái)源：
1.Johnson ML, Braiteh F, Grilley-Olson JE, et al. Assessment of Subcutaneous vs Intravenous Administration of Anti-PD-1 Antibody PF-06801591 in Patients With Advanced Solid Tumors: A Phase 1 Dose-Escalation Trial. JAMA Oncol 2019.
2.Envafolimab (KN035) in advanced tumors with mismatch-repair deficiency. J Clin Oncol 38: 2020 (suppl; abstr 3021).
3.https://clinicaltrials.gov/A Study of IMMH-010 in Patients With Advanced Malignant Solid Tumors.
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