解讀四版《2019新型冠狀病毒疫情進(jìn)展和風(fēng)險評估》

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作者：滴水司南來(lái)源：滴水司南

2021-12-28

2019年12月，湖北省武漢市等多個(gè)地區發(fā)生新型冠狀病毒感染的肺炎疫情，黨中央、國務(wù)院高度重視，2020年01月28日，本著(zhù)高度使命感和責任感，聚焦大家熱切關(guān)注的問(wèn)題，中國疾病預防控制中心新型冠狀病毒感染的肺炎疫情一級響應態(tài)勢分析與風(fēng)險評估組發(fā)布了《2019新型冠狀病毒態(tài)勢進(jìn)展和風(fēng)險評估》包括五個(gè)篇章。

疫情地圖

2019年12月，湖北省武漢市等多個(gè)地區發(fā)生新型冠狀病毒感染的肺炎疫情，黨中央、國務(wù)院高度重視，2020年01月28日，本著(zhù)高度使命感和責任感，聚焦大家熱切關(guān)注的問(wèn)題，中國疾病預防控制中心新型冠狀病毒感染的肺炎疫情一級響應態(tài)勢分析與風(fēng)險評估組發(fā)布了《2019新型冠狀病毒態(tài)勢進(jìn)展和風(fēng)險評估》包括五個(gè)篇章，分別是事件發(fā)生發(fā)展過(guò)程篇、疫情形勢和關(guān)鍵疾病認識篇、公共衛生措施篇、風(fēng)險評估篇、下一步工作篇，詳細介紹了該病的可能發(fā)病原因、疫情進(jìn)展、公共衛生措施等內容，對科學(xué)防控疫情、普及新型冠狀病毒感染肺炎的相關(guān)知識有較好的指導意義。

一、新型冠狀病毒疫情進(jìn)展

截至2020年1月27日24時(shí)，國家衛生健康委收到內地30個(gè)省（區、市）累計報告確診病例4515例，現有重癥病例976例，累計死亡病例106例；累計收到中國香港中國澳門(mén)中國臺灣地區通報確診病例：中國香港特別行政區8例，澳門(mén)特別行政區7例，中國臺灣地區5例。

截至2020年1月26日，10個(gè)國家通報確診病例：泰國7例，日本3例，韓國3例，美國3例，越南2例，新加坡4例，馬來(lái)西亞3例，尼泊爾1例，法國3例，澳大利亞4例。

疫情進(jìn)展

二、新型冠狀病毒病例定義的變化

1 疑似病例

來(lái)源	發(fā)布日期	疑似病例定義
第一版《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》	2020年1月15日	同時(shí)符合以下 2 條：一是流行病學(xué)史，發(fā)病前兩周內有武漢市旅行史，或武漢市相關(guān)市場(chǎng)，特別是農貿市場(chǎng)直接或間接接觸史。二是臨床表現：有發(fā)熱，肺炎影像學(xué)特征，發(fā)病早期白細胞總數正常或降低，或淋巴細胞計數減少，經(jīng)規范抗菌藥物治療 3 天(參照中華醫學(xué)會(huì )呼吸病學(xué)分會(huì )頒布的《中國成人社區獲得性肺炎診斷和治療指南（2016 年版）》及國家衛生健康委《兒童社區獲得性肺炎診療規范（2019 年版）》)，病情無(wú)明顯改善或進(jìn)行性加重。
第二版《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》	2020年1月18日	將“觀(guān)察病例”名稱(chēng)改為“疑似病例”。鑒于湖北省以外部分地區出現了無(wú)市場(chǎng)暴露的疑似病例，因此將疑似病例定義為同時(shí)符合以下 2 條，一是流行病學(xué)史，發(fā)病前兩周內有武漢市旅行史或居住史；或發(fā)病前 14 天內曾經(jīng)接觸過(guò)來(lái)自武漢的發(fā)熱伴有呼吸道癥狀的患者，或有聚集性發(fā)病。二是臨床表現具有發(fā)熱，有診療方案描述的肺炎影像學(xué)特征；發(fā)病早期白細胞總數正常或降低，或淋巴細胞計數減少等。去“經(jīng)規范抗菌藥物治療 3 天”標準是為了盡可能早期診斷病例。湖北以外的其他省份首例新型冠狀病毒感染的肺炎疑似病例，需要經(jīng)省級疾控中心檢測病毒核酸陽(yáng)性，由中國疾控中心或第三方檢測機構進(jìn)行核酸檢測復核陽(yáng)性，經(jīng)國家衛生健康委疫情應對處置領(lǐng)導小組下設的診斷組根據病例臨床表現、流行病學(xué)史、實(shí)驗室檢測結果等進(jìn)行評估確認。
第三版《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》	2020年1月22日	疑似病例定義與第二版相同。但疑似病例的報告程序上有所改變：各級各類(lèi)醫療機構的醫務(wù)人員發(fā)現符合病例定義的疑似病例后，應立即進(jìn)行隔離治療，并報告醫療機構相關(guān)部門(mén)和轄區疾控中心，由醫療機構在 2 小時(shí)內組織院內或區（縣）有關(guān)專(zhuān)家會(huì )診，如不能診斷為常見(jiàn)呼吸道病原體所致的病**肺炎，應當及時(shí)采集標本進(jìn)行病原檢測。
第四版《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》	2020年1月27日	在第三版診療方案的基礎上，對流行病學(xué)史的內容增加了第 3 條有聚集性發(fā)病或與確診病例、陽(yáng)性檢測者有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)。疑似病例定義有流行病學(xué)史中的任何一條，符合臨床表現中任意 2 條；無(wú)明確流行病學(xué)史的，符合臨床表現中的 3 條。

2 確診病例

來(lái)源	發(fā)布日期	確診病例定義
第一版《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》	2020年1月15日	在觀(guān)察病例的基礎上，采集痰液、咽拭子等呼吸道標本行病毒全基因組測序，與已知的新型冠狀病毒高度同源。
第二版《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》	2020年1月18日	符合疑似病例標準的基礎上，痰液、咽拭子、下呼吸道分泌物等標本行實(shí)時(shí)熒光 RT-PCR 檢測新型冠狀病毒核酸陽(yáng)性；或病毒基因測序，與已知的新型冠狀病毒高度同源。在已確認疑似病例基礎上，由中國疾控中心或第三方檢測機構進(jìn)行病毒基因測序，與新型冠狀病毒高度同源，經(jīng)國家衛生疫情應對處置領(lǐng)導小組下設的診斷組根據病例臨床表現、流行病學(xué)史、實(shí)驗室檢測結果等進(jìn)行評估確認。
第三版《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》	2020年1月22日	與第二版相同。確診程序則改為其他省首例可以由省級疾控中心將樣品送至中國疾控中心或指定第三方復核，不再由國家衛生疫情應對處置領(lǐng)導小組下設的診斷組評估確認。
第四版《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》	2020年1月27日	與第三版基本相同，補充了血液標本實(shí)時(shí)熒光 RT-PCR 檢測新型冠狀病毒核酸陽(yáng)性。確診程序則改為各地區首例新型冠狀病毒感染的肺炎確診病例或聚集性病例，由地（市）級疾控機構進(jìn)行復核確認。對于聚集性病例的標本，應將原始標本逐級上送省級、國家級疾控機構進(jìn)一步鑒定。如果出現大規模社區持續傳播時(shí)，經(jīng)地（市）級疾控機構評估認可后，由指定的醫療機構實(shí)驗室進(jìn)行確認。

三、新型冠狀病毒傳播途徑

根據溯源調查和檢測結果、發(fā)病情況以及對新型冠狀病毒的認知，目前認為 2019新型冠狀病毒源于野生動(dòng)物，但具體動(dòng)物還不清，目前證據提示該病毒主要的傳播途徑為呼吸道飛沫傳播和密切接觸傳播為主。該病毒具有較強的傳染性，人際傳播指數（R0）在 2～3之間。目前沒(méi)有可靠的證據表明該病在潛伏期內有傳染性。

傳播途徑	關(guān)鍵點(diǎn)
呼吸道飛沫傳播	病人噴嚏、咳嗽、說(shuō)話(huà)的飛沫，呼出氣體近距離接觸直接吸入，可以導致感染；飛沫混合在空氣中，形成氣溶膠，吸入后導致感染。
密切接觸傳播	飛沫沉積在物品表面，接觸污染手后，再接觸口腔、鼻腔、眼睛等粘膜，導致感染。

四、新型冠狀病毒感染癥狀

根據溯源調查和檢測結果、發(fā)病情況以及對新型冠狀病毒的認知，目前認為 2019新型冠狀病毒源于野生動(dòng)物，但具體動(dòng)物還不清，目前證據提示該病毒主要的傳播途徑為呼吸道飛沫傳播和密切接觸傳播為主。該病毒具有較強的傳染性，人際傳播指數（R0）在 2～3之間。目前沒(méi)有可靠的證據表明該病在潛伏期內有傳染性。

感染癥狀	關(guān)鍵點(diǎn)
呼吸	頻率加快，甚至困難
咳嗽	干咳為主，伴有痰音，喘息，影響睡眠
發(fā)熱	高熱持續72小時(shí)以上，部分患者僅表現為低熱、輕微乏力等，無(wú)肺炎表現，多在1 周后恢復。
全身	**差，食欲差，少數患者伴有鼻塞、流涕、腹瀉等癥狀。
潛伏期	潛伏期一般為 3～7 天，最長(cháng)不超過(guò) 14 天

參考文獻

[1] www.chinacdc.cn/yyrdgz/202001/P020200128523354919292.pdf

[2] www.chinacdc.cn/

[3] www.chinacdc.cn/jkzt/crb/zl/szkb_11803/jszl_2275/202001/t20200128_211488.html

作者簡(jiǎn)介：滴水司南，男，生物醫藥高級工程師，立足于生物醫藥行業(yè)質(zhì)量管理工作，專(zhuān)注于生物醫藥產(chǎn)業(yè)，希望在知識的海洋里，用簡(jiǎn)單的語(yǔ)言講述不簡(jiǎn)單的專(zhuān)業(yè)知識，提供一枚知識的指南針，指引讀者到達知識的彼岸。

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