近日，FDA正式批準奧拉帕利作為一線(xiàn)療法用于鉑化療后疾病未發(fā)生進(jìn)展的、攜帶生殖系BRCA突變（gBRCA+）的轉移性胰 腺癌，這是繼前段時(shí)FDA腫瘤學(xué)藥物咨詢(xún)委員會(huì )以7：5的投票結果支持奧拉帕利該項補充新藥申請（sNDA）后，再次傳來(lái)佳訊。此次獲批意味著(zhù)奧拉帕利成為目前獲批適應癥最多的一款PARP抑制劑，這也將更加鞏固其在PARP抑制劑市場(chǎng)的榜首地位。
奧拉帕利（olaparib，英文商品名Lynparza，中文商品名利普卓），由阿斯利康研發(fā)，是全球首款獲批的PARP抑制劑，通過(guò)利用腫瘤DNA損傷反應（DDR）途徑的缺陷，優(yōu)先殺死癌細胞，最早于2014年獲批上市。2017年，阿斯利康與默沙東達成一項全球腫瘤領(lǐng)域戰略合作，共同開(kāi)發(fā)和商業(yè)化奧拉帕利及另一種MEK抑制劑selumetinib治療多種類(lèi)型腫瘤。目前奧拉帕利已經(jīng)在歐盟、日本等多地獲批，適應癥擴大到卵巢癌、乳腺癌、輸卵管癌和原發(fā)性腹膜癌，而且?jiàn)W拉帕利在卵巢癌中的治療地位不斷提升，已由最初的四線(xiàn)療法提升至一線(xiàn)維持療法。
然而奧拉帕利在國內獲批卻比較晚，且獲批的適應癥只有一種，即于2018年8月被NMPA批準用于鉑敏感復發(fā)性卵巢癌維持治療。且此前由于價(jià)格太過(guò)昂貴，奧拉帕利在國內惠及的患者非常有限。不過(guò)值得慶幸的是，上個(gè)月 27日，奧拉帕利已經(jīng)順利經(jīng)過(guò)談判進(jìn)入《2019年新醫保目錄名單》，用于鉑敏感復發(fā)性卵巢癌維持治療，無(wú)論是否攜帶BRCA突變，預計價(jià)格會(huì )有大幅下降。
胰 腺癌是一種罕見(jiàn)的、危及生命的疾病，患者5年生存率小于7%，有"癌王"之稱(chēng)，且患者多在局部晚期或轉移性階段才被確診。最新數據顯示，2018年，全球約有46.6萬(wàn)胰 腺癌新發(fā)病例，其中g(shù)BRCAm胰 腺癌約占5-7%。然而作為癌王，胰 腺癌的治療方法主要包括手術(shù)、化療，而創(chuàng )新藥物發(fā)展很緩慢。
目前，奧拉帕利在治療胰 腺癌臨床研究方面進(jìn)展比較快，今年2月份其治療胰 腺癌的三期臨床試驗POLO被宣布達到了主要終點(diǎn)。而且去年奧拉帕利被FDA授予治療胰 腺癌的孤兒藥資格， 8月份其sNDA被FDA受理，且同時(shí)被授予優(yōu)先審評資格。
此次，奧拉帕利獲批胰 腺癌是基于3期臨床POLO的積極結果，該研究是一項共包括154例接受一線(xiàn)鉑類(lèi)藥物化療后疾病未發(fā)生進(jìn)展的胚系BRCA突變（gBRCA+）轉移性胰 腺癌患者的隨機、安慰劑對照研究，旨在評估奧拉帕利300mg每日2次單藥使用作為一線(xiàn)維持療法的療效。結果表明：奧拉帕利相比安慰劑可以顯著(zhù)延長(cháng)患者的中位PFS（7.4 vs 3.8個(gè)月），使疾病進(jìn)展和死亡風(fēng)險降低了47%（HR 0.53），而且1年無(wú)進(jìn)展生存率顯著(zhù)高于安慰劑組（34% vs 15%），2年無(wú)進(jìn)展生存率顯著(zhù)高于安慰劑組（22% vs 10%）。然而奧拉帕利組的中位OS為18.9個(gè)月，而安慰劑組為18.1個(gè)月，沒(méi)有統計顯著(zhù)區別。詳細結果見(jiàn)7月發(fā)表的《新英格蘭醫學(xué)雜志》。
然而因為POLO研究規模小，且研究中引用了當前成像技術(shù)來(lái)精確測量腫瘤的局限性，這讓FDA委員會(huì )對奧拉帕利在胰 腺癌中的表現存在一定的擔憂(yōu)。不過(guò)鑒于目前沒(méi)有適用于gBRCA突變型胰 腺癌適應癥獲批的產(chǎn)品，以及維持治療方面也沒(méi)有獲批的治療選擇，FDA委員會(huì )認為奧拉帕利獲批胰 腺癌的可能性還是很大的。
迄今為止，FDA批準的PARP抑制劑共四款，分別是奧拉帕利、蘆卡帕利、尼拉帕利和他拉唑帕利，其中奧拉帕利是全球第一款獲批的PARP抑制劑，而尼拉帕利是全球第一個(gè)獲批用于鉑敏感復發(fā)卵巢癌患者維持治療，而無(wú)論BRCA是否突變的PARP抑制劑。奧拉帕利自上市以來(lái)，隨著(zhù)適應癥的擴大以及治療地位的提升，銷(xiāo)售額逐年上升，其中2017年奧拉帕利占據了64%的PARP抑制劑市場(chǎng)份額。且今年前三季度銷(xiāo)售額高達8.47億美元，超過(guò)2018年的全年銷(xiāo)售額，預計今年全年有望突破10億美元，成為阿斯利康真正的重磅產(chǎn)品。
備注：帶*銷(xiāo)售收入為第三季度財報調整預測值
盡管目前奧拉帕利的銷(xiāo)售額已經(jīng)遠超其他同類(lèi)產(chǎn)品，然而對它的開(kāi)發(fā)還沒(méi)有停止。目前除了胰 腺癌，還在開(kāi)發(fā)奧拉帕利在肺癌、前列腺癌、白血病以及其他實(shí)體瘤方面的潛力。其中在前列腺癌方面，奧拉帕利已經(jīng)嶄露頭角，其治療轉移性去勢抵抗性前列腺癌（mCRPC）的三期研究PROfound已經(jīng)在今年8月份達到主要終點(diǎn)，預計未來(lái)也將率先斬獲這一適應癥。相信憑借奧拉帕利適應癥的不斷擴大，未來(lái)幾年還可以穩坐PARP抑制劑榜首的寶座。
參考資料：
[1] AZ, Merck's Lynparza narrowly snags FDA panel backing in pancreatic cancer
[2] LYNPARZA® (olaparib) Recommended by FDA Advisory Committee for First-Line Maintenance Therapy in Germline BRCA-Mutated Metastatic Pancreatic Cancer That Has Not Progressed on Platinum-Based Chemotherapy. Retrieved December 17, 2019
[3] Golan et al., (2019). Maintenance Olaparib for Germline BRCA-Mutated Metastatic Pancreatic Cancer. The New England Journal of Medicine, DOI: 10.1056/NEJMoa1903387
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