前段時(shí)間阿里員工王某租住自如房子得白血病的文章占據各大新聞頭條，文中稱(chēng)王某在租住自如房子后患急性髓系白血病離世，其妻子認為房?jì)燃兹舛瘸瑯耸窃斐赏跄郴疾〉闹饕颉６嗄陙?lái)人們對白血病一直是談之色變，尤其是兒童白血病，已成為兒童癌癥中最常見(jiàn)的類(lèi)型，而且其發(fā)病率有上升趨勢。兒童白血病的發(fā)病原因至今尚不明確，較多的證據認為與某些病毒感染或過(guò)量接觸**物質(zhì)以及某些化學(xué)物質(zhì)有關(guān)。近日，發(fā)表在the Lancet Oncology的一項研究給出了不同的答案，研究認為母親使用激素避孕藥可能會(huì )增加兒童白血病風(fēng)險。
研究詳情
方法：
在這項隊列研究中，研究者跟蹤了1996至2014年間在丹麥醫學(xué)出生登記處登記的1185157名活產(chǎn)新生兒童，并根據丹麥癌癥登記信息確定了被診斷患有白血病的人群。來(lái)自丹麥國家處方登記處的數據提供了有關(guān)母體激素避孕藥使用的信息，分類(lèi)為：沒(méi)有使用（從未在寶寶出生前使用過(guò)避孕藥），以前使用過(guò)（妊娠開(kāi)始前>3個(gè)月）和近期使用（懷孕前≤3個(gè)月和懷孕期間）。研究者還分別計算了懷孕期間母體使用激素避孕藥的風(fēng)險評估。該研究的主要終點(diǎn)是診斷的任何兒童白血病。次要終點(diǎn)是淋巴細胞白血病和非淋巴細胞白血病的診斷。
結果：
在1996年1月1日至2014年12月31日期間，這1185157名活產(chǎn)兒童累積了11114290人-年的隨訪(fǎng)期（中位隨訪(fǎng)時(shí)間9·3年），其中606名兒童被診斷患有白血病（465例為淋巴細胞性白血病，141例為非淋巴細胞性白血病）。
最近使用任何類(lèi)型的激素避孕藥的女性所生的孩子患白血病的風(fēng)險高于從未使用過(guò)避孕藥的女性（HR 1·46,95％CI 1·09-1·96; p = 0·011）;并且在懷孕期間暴露風(fēng)險為1·78（0·95-3·31; p = 0.070）。使用時(shí)間與淋巴細胞白血病風(fēng)險之間沒(méi)有關(guān)聯(lián)，以前使用的HR為1.23（95％CI 0.97-1.57，p = 0.089），近期使用的HR為1.27（95％CI 0.90-1.80，p = 0.167）。而近期使用的非淋巴細胞白血病的HR為2.17（1.22-3.87; p = 0.008），在懷孕期間使用的非淋巴細胞白血病的HR為3.87（1.48-10.15; p = 0,006）。在接近懷孕期或懷孕期間使用激素避孕藥可能導致每5 000名暴露兒童中有一例患白血病。在9年的研究期間有25例患白血病。
在丹麥這項大型全國性隊列研究中，我們發(fā)現母親在臨近懷孕或懷孕期間使用激素避孕藥會(huì )增加孩子患白血病的風(fēng)險，特別是非淋巴細胞性白血病。
其他致病因素
在我國10歲以下兒童中白血病發(fā)病率為3.0-4.0/10萬(wàn)，占我國兒童及35歲以下人群死亡率的第一位。其中約95%的兒童白血病為急性白血病，最常見(jiàn)的為急性淋巴細胞白血病。但是目前來(lái)說(shuō)白血病的確切病因及發(fā)病機制尚未有明確定論，但比較廣泛認同的觀(guān)點(diǎn)是：白血病是遺傳、環(huán)境等多種因素聯(lián)合作用的結果。
吸煙
吸煙是白血病發(fā)生的危險因素：一項研究顯示，母親在手孕前一年吸煙會(huì )增加其子女患T淋巴細胞型白血病的風(fēng)險。隨后，在澳大利亞進(jìn)行的一項病例對照研究顯示，母親孕期吸煙也會(huì )增加其子女患白血病的風(fēng)險。
殺蟲(chóng)劑
在殺蟲(chóng)劑致白血病方面，有多項研究表明殺蟲(chóng)劑暴露史是兒童白血病發(fā)病的危險因素之一，孕前或孕期時(shí)，父親殺蟲(chóng)劑暴露史會(huì )增加后代白血病發(fā)生的可能性。接觸時(shí)間越久，種類(lèi)越多，患病風(fēng)險都會(huì )隨之增加。
苯
由于苯普遍存在于油漆等溶劑中，所以那些接觸油漆等溶劑較多的父母其子女患白血病的風(fēng)險都會(huì )增加。在藥物致病研究方面，懷孕前父母雙方都有過(guò)減肥藥或鎮靜劑等藥物服用史的兒童白血病患病風(fēng)險會(huì )更高。
雖然已有很多關(guān)于白血病方面的研究，但白血病的確切病因有哪些，發(fā)病機制是怎樣的，至今尚未明確，由于目前幾乎沒(méi)有確定兒童白血病的危險因素，本項研究結果或為未來(lái)研究其原因及預防指明了重要方向。
參考來(lái)源：
1.Hargreave M, M?rch LS, Andersen KK, et al. Maternal use of hormonal contraception and risk of childhood leukaemia: a nationwide, population-based cohort study. The Lancet Oncology. doi:10.1016/s1470-2045(18)30479-0
2.Pombo-de-Oliveira, M. S. (2018). Maternal hormonal contraception and childhood leukaemia. The Lancet Oncology. doi:10.1016/s1470-2045(18)30509-6
3.Puumala SE, Ross JA, Aplenc R, Spector LG. Epidemiology of childhood acute myeloid leukemia. Pediatr Blood Cancer 2013; 60: 728-33.
作者簡(jiǎn)介：葉楓紅，互聯(lián)網(wǎng)醫療公司腫瘤頻道醫學(xué)編輯，對肺癌、乳腺癌的發(fā)病機制、臨床治療有深入研究，同時(shí)對腫瘤營(yíng)養支持興趣濃厚，曾從事抗腫瘤藥物的設計、合成工作，對計算機輔助藥物設計有所涉獵。現致力于為廣大讀者介紹有用的腫瘤治療方案、推送最前沿的治療手段、分享有效的防癌抗癌食物，讓更多人遠離癌痛，擁抱健康。
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