7月10日，F(xiàn)DA公布了202封完整的回復(fù)函（CRL），針對(duì)2020年至2024年期間提交給FDA藥品或生物制品的審批申請(qǐng)。
所有CRL均詳細(xì)說(shuō)明了藥品未通過(guò)的原因及建議。對(duì)此，F(xiàn)DA局長(zhǎng)Marty Makary表示，過(guò)去藥企如同在審批迷宮中猜謎，資本與創(chuàng)新都需要可預(yù)測(cè)性?！敖裉煳覀兺苿?dòng)的透明革命，終將讓有效療法更快抵達(dá)患者?！?/p>
根據(jù)FDA研究人員2015年的一項(xiàng)分析，申辦方在公開宣布其申請(qǐng)未獲批準(zhǔn)時(shí)，常?；乇芰薋DA給予的85%關(guān)于安全性和有效性的問(wèn)題。
而此次CRLs的公開，也讓申辦者無(wú)法再向利益相關(guān)者和公眾，歪曲FDA決策的真相。
在首批公布中，共涉及四家中國(guó)藥企，分別是浙江創(chuàng)新生物、綠葉制藥、百奧泰及康方生物。
從拒絕理由來(lái)看，涵蓋了臨床設(shè)計(jì)、生產(chǎn)質(zhì)控，標(biāo)簽規(guī)范等多方面。
三次被拒，質(zhì)量仍不過(guò)關(guān)
浙江創(chuàng)新生物申報(bào)的鹽酸萬(wàn)古霉素注射液（NDA 210274）先后于2018、2020和2021年三次被FDA拒絕批準(zhǔn)。
FDA兩次回復(fù)中指出，生產(chǎn)設(shè)施發(fā)現(xiàn)不合規(guī)情況，然而企業(yè)此前的回應(yīng)未完全解決所有缺陷。
合規(guī)意識(shí)不足也是被拒的重要原因。
處方信息問(wèn)題上，F(xiàn)DA認(rèn)為當(dāng)前提交的PI未完全符合格式和內(nèi)容規(guī)定，需按照21 CFR 201.56(a)、(d)和201.57的相關(guān)法規(guī)要求進(jìn)行改正。
包裝標(biāo)簽問(wèn)題上，當(dāng)前容器標(biāo)簽的儲(chǔ)存溫度單位標(biāo)注不規(guī)范，如“68°”后缺少華氏度符號(hào)（F）。
此外，安全性報(bào)告不足，浙江創(chuàng)新生物提供的報(bào)告沒能充分涵蓋所有適應(yīng)癥和研究，在定性定量結(jié)合上存在不足。
安全隱患遭質(zhì)疑
綠葉制藥的利培酮緩釋注射懸液（NDA 212849）也被FDA拒絕了兩次。而它的問(wèn)題更棘手。
FDA指出該藥存在嚴(yán)重的安全隱患，主要是因?yàn)樵陉P(guān)鍵臨床研究 LY03004/CT-USA-102 中，3名患者出現(xiàn)了異常、無(wú)法解釋的藥物血藥濃度突增（spikes）。
針對(duì)這一現(xiàn)象，F(xiàn)DA不認(rèn)可受試者吸食可卡因抑制CYP2D6引起利培酮濃度的飆升，潛在“劑量突釋”（dose dumping）風(fēng)險(xiǎn)仍未排除。
因此該藥物安全性存疑，需提供全部境外臨床試驗(yàn)詳細(xì)報(bào)告（中國(guó)、歐盟等）以及不良事件。
鑒于申請(qǐng)藥品與參比制劑之間的BE問(wèn)題未解決，F(xiàn)DA無(wú)法認(rèn)可這些新劑量與參比制劑之間具有足夠的生物等效性。
而針對(duì)處方信息問(wèn)題，因?yàn)檎麄€(gè)申請(qǐng)尚未達(dá)到“基本合格”（otherwise adequate）狀態(tài)，F(xiàn)DA沒有過(guò)多的進(jìn)行贅述。只是提出了格式上的要求：“建議使用SRPI 檢查表 確保標(biāo)簽的格式符合當(dāng)前的法規(guī)與指南；根據(jù)[21 CFR 314.50(l)(1)(i)]的要求標(biāo)簽內(nèi)容?！?/p>
其他方面，綠葉制藥使用相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)分析不完整，需補(bǔ)充并可能進(jìn)行人體因素驗(yàn)證研究；標(biāo)簽、商品名等需在申請(qǐng)完善后進(jìn)一步審核，
分析方法不可靠
百奧泰申報(bào)的BAT1706（貝伐珠單抗生物類似物）在2021年被FDA拒絕批準(zhǔn)，關(guān)鍵問(wèn)題出現(xiàn)在分析方法上。
在驗(yàn)證分析BAT1706（申報(bào)藥）與EU-Avastin（歐洲參比藥）濃度的生物分析方法時(shí)，在正常人血清中進(jìn)行的選擇性實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)未滿足接受標(biāo)準(zhǔn)，所以FDA認(rèn)為Study BAT1706-001-CR 的PK數(shù)據(jù)不被采信。
FDA認(rèn)為沒有足夠的PK證據(jù)來(lái)說(shuō)明BAT1706與US-Avastin在安全性、純度和效力上無(wú)臨床意義差異。
此外，F(xiàn)DA指出百奧泰在微生物學(xué)與產(chǎn)品質(zhì)量方面存在未詳細(xì)說(shuō)明的缺陷，包括藥物substance（DS）和藥物產(chǎn)品（DP）的生產(chǎn)及控制策略問(wèn)題，以及HILIC方法在使用不同來(lái)源標(biāo)記試劑時(shí)的性能缺乏支持?jǐn)?shù)據(jù)等。
CMC問(wèn)題
康方生物的AK105（派安普利單抗）在2024年1月同樣收到CRL。
AK105被拒絕的原因是對(duì)當(dāng)前臨床方案的不滿足。
回復(fù)中提到，目前AK105在轉(zhuǎn)移性非角化型鼻咽癌患者中的臨床數(shù)據(jù)顯示未能顯著優(yōu)于現(xiàn)有治療，因此不符合加速批準(zhǔn)條件，建議開展一項(xiàng)包含足夠美國(guó)患者的多區(qū)域隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，以PFS和OS為終點(diǎn)，進(jìn)一步驗(yàn)證其臨床療效和安全性。
在生產(chǎn)基礎(chǔ)方面，F(xiàn)DA認(rèn)為康方生物目前尚無(wú)充足、可控且穩(wěn)定的生產(chǎn)細(xì)胞庫(kù)，用于生產(chǎn)AK105，需提供數(shù)據(jù)和信息。
回復(fù)內(nèi)容還涉及格式上的更正，要求按照SRPI進(jìn)行更改并需提交安全性更新信息，包括不良事件、暴露信息、全球使用情況等。
值得慶幸的是，今年4月24日，美國(guó)FDA宣布批準(zhǔn)AK105的兩項(xiàng)適應(yīng)癥。分別為單藥治療成人轉(zhuǎn)移性非角化性鼻咽癌，以及聯(lián)合順鉑或卡鉑和吉西他濱用于復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性非角化性鼻咽癌（NPC）成人患者的一線治療。
整體來(lái)看，國(guó)內(nèi)藥企被FDA拒絕的原因，大多數(shù)與安全性和有效性問(wèn)題、生產(chǎn)缺陷以及生物等效性問(wèn)題有關(guān)。
正如FDA局長(zhǎng)所說(shuō)，這種透明革命無(wú)疑會(huì)進(jìn)一步提高業(yè)內(nèi)以及公眾，對(duì)其決策的認(rèn)識(shí)。而對(duì)于藥企來(lái)說(shuō)，CRL不是終點(diǎn)，而是不斷優(yōu)化完善的起點(diǎn)。
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