2025年2月14日，國家醫療保障局辦公室近日發(fā)布《醫保領(lǐng)域“高效辦成一件事”2025年度第一批重點(diǎn)事項清單》，旨在優(yōu)化醫保服務(wù)，提升辦事效率。通知要求各級醫保部門(mén)結合實(shí)際，認真組織實(shí)施，確保清單事項順利推進(jìn)，為群眾提供更加便捷高效的醫保服務(wù)。隨著(zhù)中國醫療體制改革的深入推進(jìn)，這次六項關(guān)鍵改革措施，旨在提升醫保體系的效率、覆蓋范圍和公平性。本文對此政策做一分析與展望。
定點(diǎn)醫療機構建設：促進(jìn)藥品與醫療服務(wù)的高效對接
傳統醫保體系中，藥品采購與醫療服務(wù)常常割裂，導致資源分配不均，患者面臨重復行政手續和漫長(cháng)等待。為解決這一問(wèn)題，醫保局提出加快“定點(diǎn)醫療機構建設”，通過(guò)將醫療服務(wù)與藥品采購直接對接，實(shí)現藥品的及時(shí)配送和醫療服務(wù)的快速響應。預計到2025年，將80%以上的基礎醫療機構建設為定點(diǎn)醫療機構，提升整體醫療服務(wù)效率。
藥品耗材醫保系統內直接結算：降低藥品價(jià)格，保障藥品質(zhì)量
高昂的藥品價(jià)格一直困擾著(zhù)醫保體系，尤其是必需藥品的價(jià)格居高不下，給患者帶來(lái)巨大經(jīng)濟壓力。為降低藥品價(jià)格，提升醫保資金使用效率，醫保局計劃加大藥品集中采購力度，并通過(guò)全國范圍內的談判機制，確保藥品價(jià)格的公平性和透明度。通過(guò)集中采購和標準化管理，降低藥品成本，減輕患者負擔，同時(shí)保障藥品質(zhì)量和供應穩定性。
配圖出自AIGC制圖
更重要的是，長(cháng)期以來(lái)，醫藥領(lǐng)域存在“回款難”問(wèn)題，供貨企業(yè)的貨款回款時(shí)間平均在半年左右，嚴重占用醫藥企業(yè)的現金流，增加了醫藥供貨企業(yè)運行成本，降低了供貨企業(yè)的競爭力和藥品耗材供應保障能力，影響參保群眾使用藥品耗材的可及性。為了解決這一問(wèn)題本次目標提出2025年全國基本實(shí)現集采藥品耗材、國談藥的直接結算意義重大。以江西省為例，江西將國談藥納入醫保基金與醫藥供貨企業(yè)直接結算范圍，實(shí)現醫保基金直接結算政策對集采藥品耗材、國談藥的全覆蓋。截至2024年底，貨款結算周期從6個(gè)月縮減為30天左右。這一改革措施有效緩解了醫藥企業(yè)的資金壓力，提升了資金周轉效率，促進(jìn)了醫藥行業(yè)的健康發(fā)展。同時(shí)，患者也能更及時(shí)地獲得所需藥品和醫療服務(wù)，提升了醫療保障的可及性和公平性。
藥品網(wǎng)全國聯(lián)通：優(yōu)化藥品流通渠道，提升服務(wù)效率
藥品流通是醫保體系中的關(guān)鍵環(huán)節，但地區差異導致一些地方藥品供應不足或價(jià)格過(guò)高，患者難以獲得所需藥物。為打破這一壁壘，醫保局提出“藥品產(chǎn)品網(wǎng)全國聯(lián)通”，通過(guò)建立全國統一的藥品采購平臺，優(yōu)化藥品流通渠道，提升醫療資源配置效率。全國聯(lián)通的藥品產(chǎn)品網(wǎng)將促進(jìn)藥品供應鏈透明化，使藥品分配和采購更加公平、高效。
跨省結算政策：為患者提供便捷的就醫報銷(xiāo)服務(wù)
隨著(zhù)社會(huì )流動(dòng)性加大，越來(lái)越多患者選擇跨省就醫，現有醫保報銷(xiāo)政策在跨省就醫時(shí)面臨諸多困難。為優(yōu)化這一問(wèn)題，醫保局提出加強“門(mén)診慢性病10個(gè)病種跨省結算”的改革政策，簡(jiǎn)化跨省就醫的報銷(xiāo)流程，提升患者就醫便利性。通過(guò)實(shí)現跨省結算，患者不再為報銷(xiāo)手續而焦慮，跨地區醫療服務(wù)不再受限于行政區劃，推動(dòng)全國范圍內醫療資源的優(yōu)化配置。
配圖出自AIGC制圖
職工醫保個(gè)人賬戶(hù)提取，提高參保人的自主性和靈活性
職工醫保個(gè)人賬戶(hù)一直是醫保體系中的核心內容，但傳統上，參保人的個(gè)人賬戶(hù)使用范圍較窄。為提升參保人的靈活性和自主性，醫保局計劃推出職工醫保個(gè)人賬戶(hù)余額一次性提取的政策，允許參保人在個(gè)人賬戶(hù)中積累的資金用于醫保相關(guān)支出，甚至用于個(gè)人所需的醫療服務(wù)。這一改革措施將大大提升醫保參保人的個(gè)人選擇權和靈活性，增強人們對醫保體系的信任，促進(jìn)醫保的可持續發(fā)展。
跨省醫保支付突破地域限制，提升資金流動(dòng)性
過(guò)去的醫保支付體系中，跨省就醫和醫保支付的結算效率較低，患者在跨省就醫時(shí)，往往需要面對繁瑣的報銷(xiāo)流程和較高的行政成本。為更好地服務(wù)廣大參保人，醫保局提出跨省醫保支付和職工醫保個(gè)人賬戶(hù)資金使用的改革舉措。通過(guò)這一改革，醫保支付將更加高效，參保人無(wú)論在哪個(gè)省份，都可以享受到統一的醫保服務(wù)和資金支持。這一政策的實(shí)施，將有效打破現有醫保支付的地域限制，提升資金流動(dòng)性，使醫保服務(wù)更加便捷。
配圖出自AIGC制圖
小結
綜上所述，醫保局發(fā)布的2025年重點(diǎn)改革清單，涉及藥品采購、醫療服務(wù)、醫保結算等多個(gè)領(lǐng)域，涵蓋了從藥品流通到跨省結算的全方位改革。這些措施不僅解決了當前醫保體系中的瓶頸問(wèn)題，還為未來(lái)醫療服務(wù)的高效運行和全民醫保的普及打下了堅實(shí)的基礎。隨著(zhù)改革措施的逐步落地，預計將大大提升醫療服務(wù)的覆蓋范圍和質(zhì)量，同時(shí)減輕患者的經(jīng)濟負擔，實(shí)現醫保資源的更公平、更高效的分配。
政策來(lái)源鏈接：https://www.nhsa.gov.cn/art/2025/2/14/art_104_15691.html
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