11月2日，吉利德和Galapagos NV聯(lián)合宣布EMA已經(jīng)受理了其口服選擇性JAK1抑制劑filgotinib（200mg）的新適應癥申請，用于治療對常規療法或生物制劑的反應不足或不耐受的中度至重度活動(dòng)性潰瘍性結腸炎（UC）成人患者。
潰瘍性結腸炎（UC）是一種影響結腸的慢性特發(fā)性炎癥性疾病，通常包括緩解期和活動(dòng)期。UC的常見(jiàn)癥狀是血性腹瀉和直腸緊迫感。目前，UC尚無(wú)治愈方法，大多數患者需要終身服藥，日本首相安倍就因為該病的困擾宣布辭職。臨床上，UC治療的目標是誘導緩解（減輕癥狀或無(wú)癥狀）。如果達到了這一目標，就需要接受維持治療，以防止疾病復發(fā)。據估計，40%的患者每年都會(huì )復發(fā)，而且沒(méi)有達到持續的緩解。
filgotinib是一種高度選擇性JAK1抑制劑，由Galapagos發(fā)現和開(kāi)發(fā)。吉利德于2015年12月底與Galapagos達成了總額高達20億美元的協(xié)議，共同開(kāi)發(fā)filgotinib。2019年12月，吉利德與衛材就在日本市場(chǎng)分銷(xiāo)和共同推廣口服選擇性JAK1抑制劑filgotinib達成協(xié)議，其中吉利德日本公司負責filgotinib的制造和監管批準，衛材負責在日本分銷(xiāo)該藥物，用于治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎（RA）和其他潛在的未來(lái)適應癥，包括UC、克羅恩病、銀屑病關(guān)節炎等。
2019年12月，吉利德向FDA提交了filgotinib治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎（RA）的新藥申請，而且吉利德為了縮短其審查時(shí)間使用了一張優(yōu)先審評券。遺憾的是，今年8月份，FDA拒絕了filgotinib的新藥申請。
不過(guò)，9月26日，filgotinib在歐盟和日本傳來(lái)了捷報，被批準單藥或聯(lián)合甲氨蝶呤（MTX）用于治療對一種或多種疾病修飾抗風(fēng)濕藥物（DMARD）應答不足或不耐受的中度至重度類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎（RA）成人患者，商品名為Jyseleca，批準的規格包括100mg和200mg。
此次，filgotinib治療UC的新藥申請是基于IIb/III期研究SELECTION的積極結果。該研究是一項隨機、雙盲、安慰劑對照研究，在1348例先前沒(méi)有接受過(guò)生物制劑或先前接受過(guò)生物制劑治療的中度至重度活動(dòng)性UC成人患者展開(kāi)，旨在評估每日一次選擇性JAK1抑制劑filgotinib的療效和安全性。
SELECTION研究包括2個(gè)誘導試驗和1個(gè)維持試驗。隊列A誘導試驗入組的是生物制劑初治患者，隊列B誘導試驗入組的是生物制劑經(jīng)治患者。在2項誘導試驗中，患者以2:2:1的比例隨機分配接受filgotinib 200mg、100mg、安慰劑。在誘導第10周實(shí)現臨床緩解或臨床反應的患者，以2:1的比例進(jìn)行再次隨機分配，接受其誘導劑量的filgotinib或安慰劑，治療直至第58周。完成SELECTION研究58周治療的患者，進(jìn)入SELECTION長(cháng)期擴展試驗，以評估filgotinib在中重度活動(dòng)性UC患者中的長(cháng)期安全性。
數據顯示：在生物制劑初治患者（隊列A）中，與安慰劑組相比，200mg劑量filgotinib組在治療第10周獲得臨床緩解的患者比例在統計學(xué)上顯著(zhù)增加（26.1% vs 15.3%，p=0.0157）。在生物制劑經(jīng)治患者（隊列B）中，與安慰劑組相比，200mg劑量filgotinib組在治療第10周獲得臨床緩解的患者比例在統計學(xué)上也顯著(zhù)增加（11.5% vs 4.2%，p=0.0103）。在維持試驗中，接受200mg劑量filgotinib治療的患者有37.2%實(shí)現臨床緩解，安慰劑組為11.2%（p＜0.0001），而接受100mg劑量filgotinib治療的患者中有23.8%實(shí)現臨床緩解，安慰劑組為13.5%（p=0.0420），2種劑量的filgotinib均達到維持試驗的主要終點(diǎn)。
安全性方面，在生物制劑初治和經(jīng)治患者的誘導試驗中，各治療組的嚴重不良事件發(fā)生率相似，且均無(wú)死亡病例。而在維持試驗中，服用200mg劑量filgotinib的患者中有4.5%出現嚴重不良事件，而相應的安慰劑組患者沒(méi)有出現嚴重不良事件。服用100mg劑量filgotinib的患者中有4.5%出現嚴重不良事件，相應的安慰劑組患者中為7.7%。其中在維持試驗中，filgotinib 200mg治療組有2例死亡，但根據尸檢報告，一名先前患有哮喘的患者死于哮喘惡化，另一名先前患有動(dòng)脈粥樣硬化的患者死于左心室心力衰竭，2例死亡均被研究者評定為與研究藥物無(wú)關(guān)。
此次，filgotinib的UC新適應癥申請被歐盟受理，將進(jìn)一步增加其在JAK抑制劑領(lǐng)域的市場(chǎng)競爭力。不過(guò)，filgotinib的前景并不樂(lè )觀(guān)，在吉利德發(fā)布的第三季度報告中，filgotinib在銀屑病關(guān)節炎的III期臨床研究、強直性脊柱炎、葡萄膜炎的II期臨床研究都已經(jīng)暫停。至于為什么暫停這三項臨床試驗，吉利德表示在第四季度與FDA會(huì )面討論filgotinib拒批的完整回復函時(shí)FDA將為filgotinib更廣泛的開(kāi)發(fā)計劃提供信息。醫藥市場(chǎng)調研機構Evaluate Pharma對filgotinib于2024年在美國的銷(xiāo)售預測已從兩年前的15億美元下降到如今的8.18億美元。
而且，值得一提的是，早在2012年艾伯維就與Galapagos簽署了一項高達13.5億美元的協(xié)議共同開(kāi)發(fā)filgotinib，但在2015年9月艾伯維宣布終止合作并將filgotinib相關(guān)權利歸還給了Galapagos公司。至于放棄filgotinib，艾伯維給出的理由是其JAK抑制劑Upadacitinib在中期臨床試驗中也表現良好，同時(shí)又可以降低該類(lèi)藥物開(kāi)發(fā)的成本。從目前filgotinib在美國的狀況來(lái)看，當時(shí)艾伯維的決定也算明智。
關(guān)于JAK抑制劑及其市場(chǎng)競爭
JAK是目前最熱門(mén)的靶點(diǎn)之一，引得不少大型跨國藥企紛紛布局該領(lǐng)域，迄今為止全球已經(jīng)批準多款JAK抑制劑（詳見(jiàn)下表），而批準的適應癥包括RA、骨髓纖維化、銀屑病關(guān)節炎、UC、移植物抗宿主病等。
上述幾款JAK抑制劑中，Xeljanz表現最為亮眼，不僅獲批適應癥最多，且銷(xiāo)售額也最高，其2019年銷(xiāo)售額高達22.42億美元。而Jakafi隨著(zhù)新適應癥的獲批也已成為諾華的核心產(chǎn)品，2019年銷(xiāo)售額達到11.14億美元，且該藥首個(gè)也是唯一一個(gè)獲FDA批準治療類(lèi)固醇難治性急性移植物抗宿主病（GvHD）的藥物。Olumiant除了被批準治療RA，還被開(kāi)發(fā)用于治療斑禿、系統性紅斑狼瘡和特應性皮炎，其中FDA曾授予其治療斑禿的突破性藥物資格和治療系統性紅斑狼瘡的快速通道資格，不過(guò)該藥帶有嚴重感染和血栓形成的風(fēng)險的黑框警告，上市后銷(xiāo)售額增長(cháng)并不迅速，2019年銷(xiāo)售額僅有4.27億美元。而另外幾款藥物獲批較晚且獲批適應癥少，未來(lái)市場(chǎng)潛力如何還不好判斷，不過(guò)業(yè)界非常看好Rinvoq，EvaluatePharma曾預測其2024年銷(xiāo)售額有望達到25.7億美元。
此外，目前還有多款JAK抑制劑處于臨床試驗階段，如輝瑞的JAK1抑制劑PF-04965842、JAK3抑制劑PF-06651600、TYK2抑制劑PF-06826647和TYK2/JAK1抑制劑PF-06700841，以及信達生物/Incyte公司的JAK1抑制劑itacitinib、恒瑞醫藥/瑞石生物的JAK1抑制劑SHR0302、微芯生物的JAK3抑制劑CS12192、澤璟制藥的杰克替尼等。其中PF-04965842和PF-06651600分別被FDA授予治療中重度特應性皮炎和斑禿的突破性藥物資格。
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