細胞凋亡是一種消滅不需要或異常細胞的重要程序性死亡方式，而抵抗細胞凋亡是癌癥的經(jīng)典標志之一。細胞凋亡抑制因子(IAP)家族是新發(fā)現的一類(lèi)在結構上具有同源性的細胞凋亡抑制蛋白，是一類(lèi)高度保守的獨立于 Bcl-2 家族的內源性抑凋亡基因家族表達產(chǎn)物，通過(guò)與末端效應器caspase-3,7結合和干擾caspase-9的活性抑制凋亡。
自1993年科學(xué)家在桿狀病毒中首次發(fā)現IAP蛋白，目前已有8種IAPs蛋白家族成員被發(fā)現，即NAIP、c-IAP1、c-IAP2、XIAP、Survivin、Bruce、ILP-2和Livin。cIAP1、cIAP2和XIAP是IAP家族的主要成員，其中XIAP可以結合caspase-3、caspase-7、caspase-9等關(guān)鍵促凋亡節點(diǎn)，其他IAP家族蛋白成員則通過(guò)調控NF-κB信號通路中的某些關(guān)鍵蛋白的泛素化狀態(tài)，實(shí)現對整個(gè)凋亡通路的調控。
近年來(lái)，研究發(fā)現多種腫瘤中發(fā)生IAP失調，如肺癌、頭頸部腫瘤、乳腺癌、消化道腫瘤、黑色素瘤和多發(fā)性骨髓瘤，且IAP蛋白的高表達促進(jìn)了腫瘤發(fā)生和腫瘤轉移。目前，IAP抑制劑已成為抗腫瘤藥物開(kāi)發(fā)的重要方向，但至今還沒(méi)有以IAP靶點(diǎn)的藥物獲批上市。
IAP抑制劑可分為SMAC模擬物和非肽類(lèi)小分子兩類(lèi)，其中SMAC模擬物可依據結合位點(diǎn)的數目分為單體和二聚體抑制劑，單體抑制劑（如LCL161、AT-406）能與XIAP、cIAP1、cIAP2結合，激活Caspase-9活性，解除IAP對Caspase的抑制作用；二聚體抑制劑（如APG-1387）可激活Caspase-3/7/9的活性，達到促進(jìn)細胞凋亡的目的。2020年Blood 雜志上發(fā)表的一篇論文指出，包括birinapant、LCL-161在內的SMAC模擬物可作為CAR-T細胞殺傷能力增強劑。
目前，在研IAP抑制劑多處于臨床早期，其中xevinapant進(jìn)展最快，目前正在處于關(guān)鍵3期臨床研究TrilynX中，評估其聯(lián)合含鉑化療和標準分割調強放療，用于既往未經(jīng)治療的高危局部晚期頭頸部鱗狀細胞癌（LA SCCHN）患者的療效和安全性。xevinapant是一種潛在"first-in-class"強效、口服IAP拮抗劑，曾被FDA授予突破性療法認定，聯(lián)合當前標準治療、含鉑化療和標準分割調強放療，用于既往未經(jīng)治療的LA SCCHN確診患者。已公布的2期臨床試驗結果顯示，xevinapant與放化療聯(lián)用，治療18個(gè)月后54.2%的患者獲得腫瘤局部控制，比對照組提高了約20個(gè)百分點(diǎn),達到試驗主要終點(diǎn)。2021年3月，德國默克與Debiopharm達成一項全球性許可協(xié)議，獲得該藥在全球范圍內的開(kāi)發(fā)和推廣權益，交易價(jià)值近9億歐元（11億美元）。
我國亞盛醫藥、正大天晴也積極布局IAP抑制劑領(lǐng)域。其中亞盛醫藥自主研發(fā)的APG-1387是我國首 個(gè)進(jìn)入臨床試驗階段的IAP抑制劑，主要通過(guò)模擬內源性 SMAC分子降解IAPs來(lái)誘導和加速細胞凋亡的進(jìn)程。一系列體內外研究表明，APG-1387單用以及與化療藥物或靶向治療聯(lián)用，能夠有效抑制不同的異種移植瘤模型的腫瘤細胞生長(cháng)。此外，APG-1387還被開(kāi)發(fā)用以治療乙肝。研究發(fā)現，單劑量每周注射一次發(fā)現 APG-1387能有效清除持續存在HBV動(dòng)物體內的 HBsAg 和病毒 DNA。該藥能降解肝 臟 cIAPs，使HBV感染的肝細胞對免疫介導的細胞殺傷敏感，從而促進(jìn)HBV特異性T細胞介導的DNA和抗原的清除。而且，在動(dòng)物實(shí)驗中，APG-1387與Birinapant 相比，顯示出更好的療效和安全性。
整體來(lái)看，IAP抑制劑與化療、放療及免疫療法聯(lián)用是臨床研究的重要探索方向，期待未來(lái)IAP抑制劑可以成為人類(lèi)抗爭疾病的新武器。
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