今年4月15日是第八屆國際龐貝日，據世界衛生組織估計，當前世界上有6000-8000種罕見(jiàn)病，影響多達4億患者的生活。罕見(jiàn)病與每個(gè)人息息相關(guān)，只要有生命的傳承，就有發(fā)生罕見(jiàn)病的可能。
龐貝病（Pompe disease）是由于缺乏酸性α-葡萄糖苷酶（GAA）引起的遺傳性溶酶體儲存障礙，GAA的水平降低或缺失導致肌肉和其他組織溶酶體中底物糖原的積累，因此又稱(chēng)為Ⅱ型糖原累積病，是一種罕見(jiàn)病。全球新生兒患病率約在1/40000左右，但不同國家或地區有所差異。目前，酶替代療法是唯一獲批療法，但仍有未滿(mǎn)足的臨床需求。
龐貝病的臨床表現
晚發(fā)型龐貝病（LOPD）在 1 歲后發(fā)病，臨床表現常為行走無(wú)力、呼吸困難等，病人常死于呼吸衰竭。若未能及時(shí)診治，將會(huì )導致患者的肌肉組織不可逆的損傷、身體機能衰退、殘疾以及過(guò)早死亡。
龐貝病的診療難點(diǎn)
龐貝病是為數不多的有藥可治的罕見(jiàn)病，已上市的注射用阿糖苷酶α是用于特異性治療龐貝病的藥物，但是，目前龐貝病的診療難點(diǎn)在于診斷延遲。
來(lái)自《龐貝病友生存狀況調研報告》內容顯示，目前我國已發(fā)現的約200例龐貝病患者，84.4%的病友都遇到過(guò)誤診的經(jīng)歷，75%的病友要經(jīng)過(guò)3家或3家以上的醫院才能確診。另有研究顯示，晚發(fā)型龐貝病患者延遲確診平均時(shí)間長(cháng)達7年之久。
因此，提高公眾認知，重視識別龐貝病早期癥狀，有利于龐貝病患者的確診和及時(shí)治療。
龐貝病的治療
針對龐貝病的治療主要包括酶替代療法、基因治療和寡核苷酸。酶替代療法（enzyme replacement therapy，ERT）是目前唯一獲批療法。
Lumizyme（阿葡糖苷酶α）是賽諾菲開(kāi)發(fā)的第一代ERT，已被批準用于治療龐貝病。avaloglucosidase alfa是第二代阿葡糖苷酶α（alglucosidase alfa）ERT，被專(zhuān)門(mén)設計為通過(guò)對肌肉細胞上M6P受體更大的親和力，來(lái)增強受體靶向性和酶吸收，來(lái)增強糖原清除并提高阿葡糖苷酶α的臨床療效。臨床前研究中，在降低組織糖原方面，avaloglucosidase alfa表現出約阿葡糖苷酶α 5倍的功效。在龐貝氏癥小鼠模型中，avaloglucosidase alfa在五分之一劑量阿葡糖苷酶α時(shí)，即表現出相似的底物降低水平。
2020年11月17日，美國食品藥品監督管理局（FDA）已接受并授予賽諾菲遞交的關(guān)于A(yíng)valglucosidase alfa用于作為長(cháng)期酶替代療法治療龐貝病的生物制品許可申請（BLA）優(yōu)先審評資格。預計FDA將于2021年5月18日前做出審評決定。
此次獲批是基于一項名為COMET的研究。這是一項隨機、雙盲、頭對頭III期研究，在20個(gè)國家56個(gè)中心入組了100例先前未接受過(guò)治療的晚發(fā)型龐貝病兒童和成人患者。研究中，這些患者被隨機分為兩組，接受每2周一次靜脈滴注20 mg/kg的avalglucosidase alfa、或20 mg/kg阿葡糖苷酶α（標準護理），持續49周。49周后，接受標準護理治療的患者轉為使用20 mg/kg的avalglucosidase alfa進(jìn)行開(kāi)放標簽治療。研究的主要終點(diǎn)是：直立姿勢下預測的用力肺活量（FVC）百分比來(lái)評估呼吸肌功能的變化。
數據顯示，與標準護理藥物（95%CI，-0.13/4.99）相比，接受avalglucosidase alfa治療的患者預測的FVC百分比提高了2.4個(gè)百分點(diǎn)，呼吸功能的數值改善超過(guò)了研究設計的非劣效性指標（p=0.0074）。
主要終點(diǎn)也測量了優(yōu)越性，顯示avalglucosidase alfa的優(yōu)勢無(wú)統計學(xué)意義（p=0.0626）。因此，根據研究方案的層次體系，沒(méi)有對所有次要終點(diǎn)進(jìn)行正式的統計學(xué)檢驗。
該研究中的一個(gè)關(guān)鍵次要終點(diǎn)是用6分鐘步行試驗（6MWT）測量移動(dòng)性。接受avalglucosidase alfa治療的患者，比接受標準護理藥物治療的患者步行距離多出30米（95%CI:1.33-58.69）。其他次要終點(diǎn)評估了呼吸肌肉力量、運動(dòng)功能和生活質(zhì)量。
結果顯示，avalglucosidase alfa在呼吸功能和活動(dòng)性方面都顯示出有臨床意義的改善，這是由公認的龐貝病標準預后指標所衡量的。一旦獲批，它將有望成為龐貝病患者的新標準療法。
龐貝病雖然罕見(jiàn)，但已逐漸引起了人們的重視。龐貝病也是目前為數不多的有藥可醫的罕見(jiàn)病之一。希望今后龐貝病患者能夠更早被確診和治療，在不久的將來(lái)有更多特異性治療藥物問(wèn)世，給患者帶來(lái)更多的希望！
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