美東時(shí)間2025年4月2日，美國(guó)政府宣布對(duì)包括中國(guó)在內(nèi)的所有貿(mào)易伙伴征收所謂"對(duì)等關(guān)稅"。盡管最終藥品未被直接列入征稅清單，但醫(yī)用耗材、醫(yī)療設(shè)備零部件等關(guān)鍵產(chǎn)品的關(guān)稅疊加效應(yīng)，以及制藥產(chǎn)業(yè)鏈上游原料的間接波及，從實(shí)驗(yàn)室到病床的漫長(zhǎng)鏈條中，每一個(gè)環(huán)節(jié)都可能成為健康權(quán)被犧牲的代價(jià)。
全球醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)鏈的震蕩首先體現(xiàn)在成本端的劇烈波動(dòng)。雖然成品藥暫時(shí)逃過(guò)直接加稅，但制藥所需的有機(jī)化學(xué)品、玻璃器皿、活性藥物成分（API）等中間產(chǎn)品的進(jìn)口成本正在顯著上升。據(jù)相關(guān)分析，美國(guó)制藥行業(yè)的進(jìn)口成本風(fēng)險(xiǎn)大幅增加，這將對(duì)企業(yè)的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)造成重大壓力。中國(guó)醫(yī)藥保健品進(jìn)出口商會(huì)也指出，美國(guó)的關(guān)稅措施將嚴(yán)重影響全球醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)、研發(fā)、產(chǎn)業(yè)鏈供應(yīng)鏈穩(wěn)定。
供應(yīng)鏈斷裂的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)比成本沖擊更具破壞性。制藥行業(yè)的全球化布局歷經(jīng)數(shù)十年形成，其復(fù)雜程度堪比精密鐘表，打個(gè)比方，一家德國(guó)企業(yè)的胰島素生產(chǎn)線可能需要來(lái)自中國(guó)的玻璃瓶、印度的橡膠塞、美國(guó)的灌裝設(shè)備。重建這樣一條跨國(guó)鏈條至少需要3-5年，而關(guān)稅政策的突然實(shí)施就像在運(yùn)轉(zhuǎn)中的機(jī)芯里撒入砂礫。企業(yè)被迫在維持現(xiàn)有供應(yīng)鏈與轉(zhuǎn)移產(chǎn)能之間艱難抉擇，但新建工廠不僅需要數(shù)十億美元投資，更伴隨著技術(shù)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)和市場(chǎng)不確定性。這種兩難境地直接導(dǎo)致行業(yè)研發(fā)投入縮減。
仿制藥行業(yè)在這場(chǎng)風(fēng)暴中首當(dāng)其沖。占美國(guó)處方藥市場(chǎng)90%份額的仿制藥本就利潤(rùn)微薄，關(guān)稅沖擊下，多家企業(yè)已瀕臨生存紅線。布魯金斯學(xué)會(huì)的追蹤數(shù)據(jù)顯示，全美已有多種注射類藥物（包括化療藥）因成本倒掛暫停生產(chǎn)。諷刺的是，這場(chǎng)危機(jī)最先波及的恰恰是醫(yī)療補(bǔ)助計(jì)劃（Medicaid）覆蓋的低收入群體--他們中大多數(shù)人完全依賴仿制藥維持治療。政策制定者宣稱的"保護(hù)本土制造業(yè)"的初衷，在現(xiàn)實(shí)面前演變成一場(chǎng)對(duì)弱勢(shì)群體的醫(yī)療資源剝奪。
美國(guó)政府將藥品排除在關(guān)稅框架外的"善意"，在產(chǎn)業(yè)鏈現(xiàn)實(shí)面前顯得蒼白無(wú)力。中國(guó)輸美的醫(yī)療設(shè)備零部件被征收高額關(guān)稅，而美國(guó)GE醫(yī)療等企業(yè)正是依賴這些"中國(guó)制造"完成核磁共振儀的最后組裝。政策公布當(dāng)日，GE醫(yī)療股價(jià)暴跌，市值蒸發(fā)數(shù)十億美元。這種"拆解式征稅"暴露出根本性矛盾：試圖通過(guò)關(guān)稅壁壘重塑制造業(yè)版圖，卻因產(chǎn)業(yè)鏈的深度全球化陷入自縛手腳的困境。更深遠(yuǎn)的影響在于，這種單邊主義措施正在瓦解國(guó)際社會(huì)在新冠大流行后艱難建立的健康公平共識(shí)。中國(guó)醫(yī)藥保健品進(jìn)出口商會(huì)的調(diào)查報(bào)告顯示，非洲國(guó)家60%的醫(yī)用敷料、南美國(guó)家45%的一次性輸液器依賴中國(guó)供應(yīng)，關(guān)稅導(dǎo)致的供應(yīng)中斷已使肯尼亞基層診所的外科紗布價(jià)格上漲。當(dāng)發(fā)展中國(guó)家的產(chǎn)房因缺乏止血紗布不得不重復(fù)使用醫(yī)療材料時(shí)，所謂"對(duì)等關(guān)稅"實(shí)質(zhì)上成為了生命權(quán)的等差刻度。
過(guò)去三十年，全球健康事業(yè)依托WTO《藥品關(guān)稅豁免協(xié)議》實(shí)現(xiàn)跨越式發(fā)展--貧困國(guó)家的艾滋病藥物可獲得性大幅提升，全球疫苗免疫聯(lián)盟（Gavi）通過(guò)免稅通道為大量?jī)和臃N救命疫苗。然而美國(guó)的單邊行動(dòng)猶如投向多邊機(jī)制的巨石，激起的漣漪正演變?yōu)橄到y(tǒng)性危機(jī)。日內(nèi)瓦的貿(mào)易談判代表透露，已有多個(gè)國(guó)家考慮對(duì)醫(yī)療產(chǎn)品實(shí)施報(bào)復(fù)性關(guān)稅，這種"以鄰為壑"的連鎖反應(yīng)一旦成型，全球醫(yī)藥貿(mào)易體系可能會(huì)倒退。
面對(duì)生存危機(jī)，醫(yī)藥行業(yè)的自救行動(dòng)在夾縫中艱難展開(kāi)?？鐕?guó)藥企的供應(yīng)鏈重組計(jì)劃鋪滿各大洲的地圖：禮來(lái)公司在波蘭增設(shè)活性藥物成分工廠，賽諾菲將醫(yī)用導(dǎo)管生產(chǎn)線遷至越南，但這些投資至少需要五年才能形成有效產(chǎn)能。更現(xiàn)實(shí)的策略是游說(shuō)博弈--美國(guó)先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)協(xié)會(huì)（AdvaMed）聯(lián)合強(qiáng)生、美敦力等企業(yè)組成游說(shuō)聯(lián)盟，試圖在國(guó)會(huì)推動(dòng)《關(guān)鍵醫(yī)療產(chǎn)品豁免法案》。與此同時(shí)，區(qū)域性保護(hù)主義也在抬頭：歐盟通過(guò)"醫(yī)藥主權(quán)"計(jì)劃提供巨額補(bǔ)貼吸引原料藥生產(chǎn)回流，中國(guó)則加速推進(jìn)高端CT機(jī)、質(zhì)子治療儀的國(guó)產(chǎn)替代。這些舉措短期內(nèi)或許能緩解供應(yīng)鏈焦慮，卻與醫(yī)藥行業(yè)依賴規(guī)模效應(yīng)、全球分工的本質(zhì)規(guī)律背道而馳。
世界衛(wèi)生組織與WTO正醞釀推出"醫(yī)藥貿(mào)易綠色通道"，計(jì)劃將基本藥物及其原料納入永久免稅清單，該提案有望成為2025年G20峰會(huì)的核心議題之一。但分析人士指出，這類機(jī)制的有效性仍取決于美國(guó)的妥協(xié)意愿。日內(nèi)瓦國(guó)際與發(fā)展研究所的模擬預(yù)測(cè)顯示，若關(guān)稅爭(zhēng)端持續(xù)至2026年，全球藥品短缺種類將大幅增加，中低收入國(guó)家將有大量人口面臨斷藥風(fēng)險(xiǎn)。
過(guò)去，全球接種天花疫苗讓所有國(guó)家都受益，艾滋病藥物專利池的改革也挽救了無(wú)數(shù)生命。在新冠疫情的陰影仍然籠罩的今天，我們比任何時(shí)候都更需要清楚地認(rèn)識(shí)到：對(duì)制藥瓶和注射器征收的每一分關(guān)稅，最終都可能成為病歷本上無(wú)法承受的重負(fù)。
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