在癌癥治療領(lǐng)域，針對細胞內信號通路的靶向治療一直是研究的熱點(diǎn)。MEK（絲裂原活化蛋白激酶激酶）作為MAPK（絲裂原活化蛋白激酶）信號通路中的關(guān)鍵激酶，其抑制劑的研究取得了顯著(zhù)的進(jìn)展，為腫瘤治療帶來(lái)了新的希望。

       或許很多人會(huì )說(shuō)：“我從來(lái)沒(méi)有聽(tīng)說(shuō)過(guò)MEK這個(gè)靶點(diǎn)呀？”但是，肯定有很多人聽(tīng)說(shuō)過(guò)一條頗有名氣的信號通路——MAPK。在包括NSCLC、黑色素瘤和結腸癌在內的多種腫瘤中，這一通路均被發(fā)現存在激活。

       一、什么是MEK

       MEK處于 RAS-RAF-MEK-ERK通路的中間環(huán)節，該通路在細胞增殖、分化和存活中發(fā)揮著(zhù)重要作用。當這一通路發(fā)生異常激活時(shí)，會(huì )導致細胞的異常生長(cháng)和癌癥的發(fā)生發(fā)展。因此，抑制MEK 的活性成為了一種有潛力的癌癥治療策略。

       MEK是一種雙重特異性蛋白激酶（線(xiàn)粒體活性蛋白激酶）的編碼基因，除此之外，它還有一個(gè)非常洋氣的名字叫做MAP2K。所謂激酶，我們可以理解為使其它分子“激動(dòng)”的酶。當MEK把自身ATP的高能磷酸“獻給”另一個(gè)蛋白（也稱(chēng)作底物分子磷酸化）的時(shí)候，這個(gè)蛋白的某些氨基酸便能夠“激動(dòng)地”收獲這一磷酸，該蛋白也因此獲得了更高的能量。

       我們可以把MAPK信號通路想象成從細胞表面通往細胞核的一條高速公路，那么該通路的每一個(gè)分子都是一個(gè)重要的傳遞使者（細胞內信使），它們通過(guò)磷酸化方式來(lái)傳遞信息。我們所關(guān)注的MEK蛋白激酶位于MAPK信號通路的中游，在上游，它可以被RAS和RAF相繼激活；而在下游，MEK能夠作用于該通路最后的一個(gè)信號分子——ERK。當磷酸化的ERK進(jìn)入細胞核內時(shí)，便有可能改變細胞從生長(cháng)發(fā)育到增殖分化的多種生理過(guò)程，給身體健康帶來(lái)很大的麻煩。

MAPK信號通路示意圖

圖片來(lái)源：http://dx.doi.org/10.1016/j.ctrv.2016.12.001

       這些信使分子看似有點(diǎn)陌生，但在比如非小細胞肺癌NCCN指南所推薦的八大檢測靶點(diǎn)中，EGFR、KRAS和BRAF三個(gè)靶點(diǎn)的突變都與MAPK信號通路異常有關(guān)。并且，這三個(gè)基因在NSCLC中一點(diǎn)也不罕見(jiàn)，發(fā)病率加起來(lái)甚至能夠達到70%~80%。由于迄今為止，ERK仍然是MEK 蛋白激酶唯一已知的作用分子。這種緊密的選擇性使得MEK在把控MAPK通路的信號傳遞上發(fā)揮了重要的戰略作用，許多針對該信號通路的藥物也將研發(fā)目標放在抑制這一關(guān)鍵的蛋白上。

       目前已知的蛋白激酶的根據其作用位點(diǎn)主要分為絲氨酸/蘇氨酸蛋白激酶、酪氨酸蛋白激酶和組氨酸蛋白激酶。而MEK之所以屬于雙重性激酶，正是因為其作用位點(diǎn)不是一個(gè)，而是兩個(gè)！它既可以選擇性地磷酸化底物分子的絲氨酸/蘇氨酸，同時(shí)也能夠磷酸化酪氨酸。

       除了能夠激活其它蛋白外，MEK的獨特意義也體現在其自身能夠被其上游的蛋白激活。了解了蛋白的功能后，再來(lái)看其結構或許會(huì )容易許多。MEK有三個(gè)關(guān)鍵結構域（圖1），其中部的核心結構域包含有ATP和催化位點(diǎn)，其它的兩個(gè)結構域則分別起著(zhù)連接的功能，負責與其它蛋白相互作用。實(shí)際上，MEK屬于一個(gè)龐大的蛋白家族，該家族成員能夠由7個(gè)不同的基因所編碼，其中的MEK1和MEK2具有重要意義。

       二、MEK抑制劑有哪些靶向藥獲批上市了？

       近年來(lái)，多種 MEK抑制劑被研發(fā)出來(lái)，并在臨床試驗中展現出了一定的療效。這些抑制劑通過(guò)與MEK 蛋白結合，阻斷其磷酸化活性，從而抑制下游信號的傳遞。

       截止2024年5月，全球已上市5款MEK1/2抑制劑：

       1.阿斯利康：司美替尼（Selumetinib、科賽優(yōu)），國內已上市，可醫保報銷(xiāo)；

       作用靶點(diǎn)：MEK

       規格劑量：10毫克*60粒；25毫克*60粒

       中國上市：2023年5月國內首次獲批上市

       醫保報銷(xiāo)適應癥/報銷(xiāo)條件：醫保乙類(lèi)，用于 3 歲及 3 歲以上伴有癥狀、無(wú)法手術(shù)的叢狀神經(jīng)纖維瘤（PN）的 1 型神經(jīng)纖維瘤病（NF1）兒科患者的治療；醫保報銷(xiāo)前價(jià)格：10毫克*60粒（11187元/盒）；25毫克*60粒（22560元/盒）

       用法用量：服用方法是空腹（餐前2小時(shí)或餐后1小時(shí)），用水送服，不可掰開(kāi)膠囊或咀嚼，劑量為25mg/m2每天兩次，直至疾病進(jìn)展或出現不可接受的毒性。

       臨床效果：司美替尼的獲批是基于開(kāi)放標簽、多中心的單臂研究SPRINT試驗（NCT01362803），參與該試驗的NF1兒童患者攜帶無(wú)法通過(guò)手術(shù)治療的叢狀神經(jīng)纖維瘤（PN）。試驗結果顯示，司美替尼的治療使患者的總緩解率（ORR）達到66%，所有患者均達到部分緩解，且有82%的患者持續緩解至少12個(gè)月。

       2.諾華：曲美替尼(Trametinib、邁吉寧)，國內已上市，可醫保報銷(xiāo)；

       作用靶點(diǎn)：BRAF V600E

       中國上市：2022年3月，首次國內獲批上市

       2024年最新價(jià)格：9976.5元/盒

       醫保報銷(xiāo)：醫保乙類(lèi)，可醫保報銷(xiāo)

       用法用量：口服，2mg，每日一次，需聯(lián)合甲磺酸達拉非尼治療，直至出現疾病進(jìn)展或不可耐受的毒性反應。

       3.羅氏/Exelixis：考比替尼（Cobimetinib）；

       藥品英文名：Cobimetinib

       美國獲批上市：2015年11月首次獲批上市

       美國版價(jià)格：8103美金/盒中國上市：國內未獲批上市

       醫保報銷(xiāo)：未在國內上市，不能醫保報銷(xiāo)

       適應癥：1、考比替尼是一種激酶抑制劑，適用為患者有不能切除或轉移黑色素瘤有一個(gè)BRAF V600E或V600K突變，與威羅菲尼聯(lián)用的治療。2、使用限制：考比替尼不適用為有野生型BRAF黑色素瘤患者的治療。用法用量：

       推薦劑量：每28天一個(gè)療程，前21天每天一次口服60 mg，28天為一周期，直至疾病進(jìn)展或不可接受毒性。

       臨床效果：

       黑色素瘤：維莫非尼聯(lián)合考比替尼治療BRAF突變的晚期黑色素瘤患者，無(wú)進(jìn)展生存期PFS為12.3個(gè)月，比威羅非尼單藥組（PFS7.2月）延長(cháng)5個(gè)月

       結直腸癌：PDL1單抗阿特朱單抗聯(lián)合考比替尼治療KRAS突變的結直腸癌患者，有效率ORR是20%。試驗中也包含微衛星穩定MSS的結直腸癌患者，此類(lèi)患者單用免疫治療的療效一般，但聯(lián)合考比替尼后可以改善免疫微環(huán)境來(lái)提高M(jìn)SS患者的整體免疫療效。

       4.輝瑞：比美替尼（Binimetinib）；

       美國上市：2018年6月份首次獲批上市

       中國獲批上市：國內未獲批上市

       適應癥：比美替尼是一種激酶抑制劑，與康奈非尼（encorafenib）聯(lián)合用于治療患有BRAFV600E或V600K突變的不可切除或轉移性黑色素瘤患者。

       5、科州制藥：妥拉美替尼（tunlametinib，商品名：科露平），國內已上市。

       作用靶點(diǎn)：MEK1/2

       2024年最新價(jià)格：9390元/瓶

       規格劑量：3mg*56粒/瓶

       中國上市時(shí)間：2024年3月

       醫保報銷(xiāo)適應癥：截止2024年9月份，尚未納入醫保報銷(xiāo)目錄，不能醫保報銷(xiāo)

       首次獲批適應癥：NRAS突變的晚期黑色素瘤，適用含抗 PD-1/PD-L1 治療失敗的 NRAS 突變的晚期黑色素瘤患者。

       用法用量：科露平可用于含抗PD-1/PD-L1 治療失敗的NRAS 突變的晚期黑色素瘤患者，推薦劑量是每次12mg，每日兩次口服（約每12小時(shí)服用一次），空腹或隨餐均可。

       臨床效果：

       在 2023 ASCO 年會(huì )上公布了妥拉美替尼針對晚期 NRAS 突變黑色素瘤患者的Ⅱ 期關(guān)鍵注冊臨床研究結果。該研究共納入 100 例晚期 NRAS 突變黑色素瘤患者，采用妥拉美替尼 12 mg 每日兩次連續給藥口服治療。95 例受試者納入有效性分析，主要研究終點(diǎn)——經(jīng)獨立影像評估委員會(huì )確認的?ORR 為 34.7%，中位 PFS 為 4.2 個(gè)月，DCR 為 72.6%，其中既往接受過(guò)免疫治療患者 ORR 高達 39.1%。所有患者均納入安全性分析，安全性數據顯示，妥拉美替尼安全耐受性性良好，未發(fā)現非預期不良事件， 本研究未發(fā)生與研究藥物相關(guān)導致死亡的 AE。

       三、部分在研MEK抑制劑

       目前，多個(gè)MEK抑制劑已經(jīng)進(jìn)入不同的研發(fā)階段，涉及的企業(yè)包括復星醫藥、羅氏、NFlection Therapeutics、武田、恒瑞醫藥、輝瑞/Springworks Therapeutics、正大天晴、基石藥業(yè)、璧辰醫藥以及Pasithea Therapeutics等。

       1，FCN-159，2024年5月20日，復星醫藥的「FCN-159片」被CDE擬納入優(yōu)先審評，用于治療2歲及2歲以上兒童1型神經(jīng)纖維瘤病（NF1）相關(guān)的叢狀神經(jīng)纖維瘤（PN）；2024年4月，該藥被CDE納入優(yōu)先審評，用于治療成人樹(shù)突狀細胞和組織細胞腫瘤。

       2，Avutometinib，由羅氏研發(fā)，處于II期臨床階段，針對卵巢癌、胰腺癌、宮頸癌等多種癌癥。美國食品和藥物管理局（FDA）批準了突破性治療指定，將Avutometinib 和Defactinib（一種選擇性 FAK 抑制劑）的研究組合用于治療所有復發(fā)性低級別漿液性癌癥（LGSOC）患者，無(wú)論其在一種或多種先前的治療方案（包括基于鉑的化療）后的 KRAS 狀態(tài)如何。Avutometinib 單獨或與 defactinib 聯(lián)合使用也被美國食品藥品監督管理局授予孤兒藥指定，用于治療 LGSOC。

       3，NFX-179，由NFlection Therapeutics研發(fā)，同樣處于II期臨床階段，用于治療1型神經(jīng)纖維瘤病等。

       4，TAK-733，由武田研發(fā)，針對家族性腺瘤性息肉和胃癌。

       5，SHR-7390，由恒瑞醫藥研發(fā)，用于治療乳腺癌等實(shí)體瘤。

       6，Mirdametinib，由輝瑞和Springworks Therapeutics共同研發(fā)，針對叢狀神經(jīng)纖維瘤和實(shí)體瘤。

       7，TQ-B3234，由正大天晴研發(fā)，處于I期臨床階段，用于治療1型神經(jīng)纖維瘤病。

       8，CS-3006，由基石藥業(yè)研發(fā)，針對實(shí)體瘤。

       9，ABM-168，由璧辰醫藥研發(fā)，用于治療晚期實(shí)體瘤。

       10，CIP-137401，由Pasithea Therapeutics研發(fā)，目前處于臨床前階段，用于治療1型神經(jīng)纖維瘤病和努南綜合征。

       總之，MEK 抑制劑在癌癥治療中的研究進(jìn)展令人鼓舞，但仍有許多問(wèn)題需要進(jìn)一步解決。隨著(zhù)研究的不斷深入，相信MEK 抑制劑將在癌癥治療中發(fā)揮更重要的作用，為患者帶來(lái)更多的生存獲益和生活質(zhì)量的提高。未來(lái)，我們期待更多關(guān)于 MEK 抑制劑的創(chuàng )新性研究成果，為癌癥治療開(kāi)辟更廣闊的前景，實(shí)現更精準、更有效的腫瘤治療，為眾多癌癥患者帶來(lái)新的曙光。

       參考文獻：

       【1】Yaeger R, Corcoran R B. Targeting Alterations in the RAF-MEK Pathway. Cancer Discov. 2019 Mar;9(3):329-341.

       【2】Arcila ME, Drilon A, Sylvester BE, Lovly CM, Borsu L, Reva B, Kris MG, Solit DB, Ladanyi M. MAP2K1 (MEK1) Mutations Define a Distinct Subset of Lung Adenocarcinoma Associated with Smoking. Clin Cancer Res. 2015 Apr 15;21(8):1935-43.