智慧藥房又稱(chēng)中央藥房、在線(xiàn)藥房、共享中藥房，能夠實(shí)現預約掛號、支付藥費、藥事咨詢(xún)、中藥代煎、藥品配送全過(guò)程在線(xiàn)信息化管理的綜合藥事服務(wù)平臺。此前，適用于西藥房的智慧藥房采用了現代化的通信技術(shù)，將醫院的不同部門(mén)以及醫院與患者聯(lián)系了起來(lái)，已得到了較大發(fā)展。目前，國內多家醫院已啟動(dòng)了"智慧藥房"項目，用于中藥房的管理，為患者提供中藥代煎、個(gè)體化加工以及配送等服務(wù)，拓寬了中醫藥服務(wù)的人群和領(lǐng)域，是中藥房信息化和智能化發(fā)展的方向。以廣東省中醫院為例，智慧藥房服務(wù)平臺有五大技術(shù)支撐：現代通信技術(shù)、物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、數據庫技術(shù)、自動(dòng)控制技術(shù)和地理圍欄技術(shù)，詳細如下圖（參考文獻[1]）。

       現代通信技術(shù)將醫院的處方系統與藥房系統進(jìn)行對接，能夠實(shí)現處方信息的精準傳遞。同時(shí)，通信技術(shù)將醫院與患者的手機端聯(lián)系在一起，患者可在手機上隨時(shí)查詢(xún)藥品調劑進(jìn)度和配送信息，在服藥時(shí)遇到的問(wèn)題也可及時(shí)與醫院溝通。

       條形碼技術(shù)方便了藥品信息的管理與傳遞。條形碼識別管理系統會(huì )為每一張處方生成專(zhuān)屬的條形碼，在處方調劑、藥品加工和配送的過(guò)程中只要掃描條形碼便可獲得處方信息。同時(shí)，可通過(guò)掃描條形碼對處方加工的過(guò)程中的各項參數進(jìn)行記錄，保證處方信息可以精準追溯。

       數據庫技術(shù)的應用可以幫助藥師快速審核處方。中藥處方審核數據庫中記載了中藥的配伍禁忌，有毒中藥、特殊人群用藥以及中藥用量限度，可以對醫院信息系統中所有處方進(jìn)行審核，遇到有問(wèn)題的處方及時(shí)提醒藥師，保證用藥安全。同時(shí)，不同醫院之間的中藥存在同物異名、同名異物的現象，數據庫中建立了統一的處方給付標準，防止患者在不同醫院買(mǎi)藥時(shí)出現調劑錯誤。

       智慧藥房對中藥的煎煮采用了自動(dòng)控制技術(shù)，可根據每味中藥獨特的性味歸經(jīng)為處方設置最適的加水量、浸泡時(shí)間、火候、煎煮時(shí)間與次數、特殊的煎煮方式等，自動(dòng)按照設定的參數進(jìn)行煎煮，保證中藥湯劑的質(zhì)量。

       智慧藥房的配送系統采用了地理圍欄技術(shù)，設置多個(gè)物流配送點(diǎn)并對配送區域進(jìn)行劃分，由系統自動(dòng)將處方分配至配送點(diǎn)，并找出最 佳的配送路線(xiàn)，確保患者以最快的速度收到藥品。智慧藥房平臺的使用，是對傳統就醫取藥模式服務(wù)的優(yōu)化升級，使得患者除了問(wèn)診，其他環(huán)節均可以在線(xiàn)上完成，能夠享受便捷化、智能化的服務(wù)。智慧藥房的使用，也是加強藥品質(zhì)量監控的有效途徑，通過(guò)處方條形碼識別管理系統，可以實(shí)現對藥品配伍、加工、配送整個(gè)供應過(guò)程的追溯。同時(shí)，傳統的取藥模式中，患者只能在取藥窗口等待自己的藥品，無(wú)法掌握藥品的調劑與加工狀態(tài)，智慧藥房的使用，使藥房的服務(wù)過(guò)程更加透明。患者可通過(guò)處方的識別碼，查詢(xún)藥品的狀態(tài)，掌握藥品的調劑信息、煎煮過(guò)程以及配送進(jìn)度。

       中藥智能化發(fā)藥技術(shù)

       為解決傳統人工秤稱(chēng)效率低下、易出錯的弊端，很多企業(yè)研發(fā)了智能化的發(fā)藥設備，可以按照處方的用藥種類(lèi)和劑量對中藥飲片、中藥配方顆粒等不同形式的中藥進(jìn)行調劑，自動(dòng)完成藥品識別，計量稱(chēng)重，封口包裝，補貨提示等步驟，減少了藥師的工作量，節省了患者等候取藥的時(shí)間。為完成中藥的自動(dòng)化發(fā)藥，中藥智能化發(fā)藥設備需要精準的藥品識別技術(shù)、自動(dòng)取藥技術(shù)、精密的稱(chēng)量技術(shù)、密封包裝技術(shù)以及傳感器技術(shù)等技術(shù)的支持。

       1、中藥飲片的智能化調劑

       中藥智能抓藥系統在智能儲藥柜中采用紅外光譜技術(shù)，可以采集儲藥柜內中藥的剩余量和紅外光譜，獲得藥柜中的中藥種類(lèi)、產(chǎn)地、余量等數據。該系統的稱(chēng)量室，安裝了振動(dòng)取藥管、電子秤和振動(dòng)退藥管裝置，振藥取藥管采用振動(dòng)上藥的方式將所需中藥傳遞到稱(chēng)量室，直至重量與處方一致，多出處方用量的中藥采用退藥管傳遞回儲藥柜，出藥時(shí)采用噴氣出藥，出藥速度快，不會(huì )在裝置中有殘留，可以避免交叉污染。

       有學(xué)者研發(fā)了一種中藥飲片自動(dòng)配伍與智能運送系統，采用數據庫記錄不同中藥的存放位置，獲取處方后，按照數據庫中記錄的位置尋找相應的中藥; 采用RFID技術(shù)對取料裝置進(jìn)行識別，防止多個(gè)處方同時(shí)調劑時(shí)出現差錯，在稱(chēng)量時(shí)設置了稱(chēng)重傳感器，根據傳感器的數據將中藥添加至指定重量，運用自動(dòng)導航小車(chē)技術(shù)完成中藥在不同區域之間的傳遞，采用包裝機對中藥進(jìn)行密封包裝。該系統實(shí)現了中藥的自動(dòng)調劑、運輸與包裝。

       2、中藥配方顆粒的智能化調劑

       中藥配方顆粒有不同形式的包裝，可分為散裝配方顆粒和袋裝配方顆粒。有學(xué)者研發(fā)了免煎中藥處方調配系統，配方顆粒儲存在具有編號的藥瓶中，通過(guò)數據庫技術(shù)記錄了不同種類(lèi)中藥配方顆粒的編號及位置，系統獲取處方后可根據藥瓶編碼找出相應配方顆粒的位置，方便藥師拿取藥瓶。為防止調劑錯誤，系統采用RFID技術(shù)對配方顆粒的種類(lèi)進(jìn)行復核，每個(gè)藥瓶頭部安裝的射頻卡作為記錄藥品信息的裝置，發(fā)藥之前通過(guò)RFID掃描對所取藥瓶進(jìn)行識別。調劑時(shí)，通過(guò)出藥電機控制發(fā)藥量，確保按照處方要求發(fā)藥。

       成都宇亨智能設備科技有限公司研發(fā)了一種全自動(dòng)化的中藥配方顆粒發(fā)藥方法。該方法采用數據庫技術(shù)管理配方顆粒的存放位置與余量等信息，獲取處方后，通過(guò)的尋址機構自動(dòng)找到相應配方顆粒藥瓶所在的位置，采用識別技術(shù)確認找到的藥瓶是否正確。通過(guò)抓取裝置將藥瓶取出，放置在下藥機構上。下藥計量機構采用矯正下藥技術(shù)，在稱(chēng)重裝置的讀數達到下藥量時(shí)停止下藥，根據處方藥量與實(shí)際重量的差值不斷調整下藥量繼續下藥，直至達到處方藥量。

       3、中藥臨方制劑技術(shù)

       臨方制劑是指醫生對患者進(jìn)行診斷后，結合治療的需要和藥物的性味開(kāi)出處方，并提出對劑型的要求，再由藥師根據要求采用不同的工藝為患者加工為不同劑型的制劑。臨方制劑是為單個(gè)患者提供個(gè)性化藥學(xué)服務(wù)的重要舉措。中藥臨方制劑具有獨特的優(yōu)勢。與中成藥比較，臨方制劑在制備時(shí)具有以下特點(diǎn): 處方組成獨特，生產(chǎn)規模小，臨時(shí)完成制劑生產(chǎn)的全過(guò)程，加工時(shí)間短，沒(méi)有探索工藝的預實(shí)驗，需要一次成型;，存放時(shí)間短。我國傳統的臨方制劑技術(shù)為患者提供的劑型為散劑、丸劑、以及膏劑等傳統劑型。散劑的制備技術(shù)與其他劑型比較為簡(jiǎn)單，直接將中藥粉碎、過(guò)篩、混合、分劑量、質(zhì)檢、包裝即得。傳統丸劑的制備采用手工泛丸，包括起模、過(guò)篩、泛丸、蓋 面、干燥等技術(shù)。丸劑需要有經(jīng)驗的專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行制備。

       有學(xué)者研發(fā)了一種可以智能制作丸劑的機器人，該設備中安裝了壓條板、搓丸板等特定裝置，通過(guò)這些裝置的活動(dòng)可以自動(dòng)將藥團制成藥條并搓成丸劑，可以提高醫院制作臨方丸劑的效率與丸劑的質(zhì)量。膏劑是將中藥飲片用水煎煮，取煎煮濃縮液，加煉蜜或糖( 或轉化糖) 制成的，現在很多中醫院開(kāi)設了膏方門(mén)診，專(zhuān)門(mén)為患者提供個(gè)體化膏方的制備。隨著(zhù)技術(shù)的發(fā)展，中醫院的藥房能夠為患者提供更加多樣化的現代劑型，如顆粒劑、濃縮丸、膠囊劑等，將中藥飲片提取濃縮后按照不同的工藝制備為相應的劑型，具有體積小，方便攜帶等優(yōu)點(diǎn)，且采用密封真空包裝，隔絕與空氣的接觸，存儲時(shí)間更長(cháng)。

       目前，臨方制劑技術(shù)已得到了初步發(fā)展。然而，也存在著(zhù)很多問(wèn)題需要解決，如能夠提供臨方制劑加工的醫院較少，使用范圍小，臨方制劑加工費用昂貴，生產(chǎn)工藝不夠成熟等。臨方制劑的發(fā)展需要提高臨方制劑的質(zhì)量，同時(shí)利用大數據技術(shù)對臨方制劑的工藝參數進(jìn)行收集和分析，為新的臨方制劑提供最 佳的生產(chǎn)方案。

       中醫藥是我國傳統文化中的瑰寶，在互聯(lián)網(wǎng)、大數據、物聯(lián)網(wǎng)以及計算機技術(shù)快速發(fā)展的今天，以現代中藥制劑技術(shù)為基礎，中醫藥服務(wù)與高新技術(shù)融合能夠提高服務(wù)效率和服務(wù)質(zhì)量，是中醫藥服務(wù)技術(shù)向信息化、智能化和個(gè)體化升級發(fā)展的方向。"互聯(lián)網(wǎng)+中藥房"模式能夠滿(mǎn)足現代消費者對方便快捷就醫取藥的醫療服務(wù)的追求，它是傳統中醫藥在互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代出現的新型服務(wù)模式，其建設和發(fā)展具有廣闊前景。

       參考資料

       [1] 李如,封亮,賈曉斌.中藥房現代化發(fā)展過(guò)程中新服務(wù)技術(shù)應用概況[J].世界中醫藥,2020,15(15):2216-2220.

       [2] 韓俗,李婷婷,杜金蓉.智慧藥房的建設應用[J].醫學(xué)信息,2020,33(11):5-6.

       [3] 鐘燕珠,李輝誠,區炳雄,羅銳,林華.基于"互聯(lián)網(wǎng)+中醫藥"背景下我院智慧藥房管理模式的建立及實(shí)踐[J].中國藥房,2019,30(18):2460-2468.

       作者簡(jiǎn)介：小米蟲(chóng)，藥品質(zhì)量研究工作者，長(cháng)期致力于藥品質(zhì)量研究及藥品分析方法驗證工作，現就職于國內某大型藥物研發(fā)公司，從事藥品檢驗分析及分析方法驗證