連日來(lái)，國家衛生健康委等部門(mén)連續發(fā)聲，就醫療改革分享最新觀(guān)點(diǎn)。11月19日，國家衛健委在福建三明舉辦推廣三明醫改經(jīng)驗培訓班，分級診療、三明醫改等方面，無(wú)疑是我國今后醫療衛生行業(yè)發(fā)展的重點(diǎn)方向。這么多年，三明經(jīng)驗為何值得學(xué)習？對醫藥人來(lái)說(shuō)又有哪些應對和啟示？筆者分析如下。
2012年起，福建三明市大力推進(jìn)公立醫院改革，實(shí)現藥品零差率銷(xiāo)售、大幅降低醫保藥費負擔，目前已取得了患者減負、財政降壓、醫生增收的"三贏(yíng)"成效。其中，三明開(kāi)創(chuàng )的二次議價(jià)，通過(guò)一"壓"一"換"（即"標外壓標內"、"標外換標內"）等手段擠壓藥品中標價(jià)中的水分，壓縮了回扣和返利空間。2018年4月三明市公立醫療機構運行情況中，藥品與衛生材料占比部分：4月份22家縣級以上醫院藥品與衛生材料收入占醫藥總收入的32.50% ，比去年同期33.47%，下降0.98個(gè)百分點(diǎn)。達標醫院12家，超過(guò)核定指標有10家醫院。而據有關(guān)材料顯示，中國醫院的藥占比已從2010年的41.8%下降到了2016年的34.3%，但在DRGs激勵下，藥占比將進(jìn)一步下降，中國醫院的藥占比下降潛力巨大。僅就三明控制藥占比的示范作用這一項，相信就值得有關(guān)方面去總結與評估。
而據有關(guān)報道顯示，三明經(jīng)驗的最大亮點(diǎn)，在于實(shí)行藥品零差率銷(xiāo)售而不依賴(lài)財政增加投入，改革后節省的資金充分爆發(fā)出的改革紅利，降低了患者看病負擔，并且提高了醫院收入。與之形成鮮明對比的是。近年來(lái)，在全國各地陸續取消藥品加成后，藥品零差價(jià)的補償一般是按照8:1:1的方式來(lái)運行，但有的醫療機構一旦沒(méi)有及時(shí)收到既定的財政補貼，立刻即通過(guò)轉移成本的方式，強制要求藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)返點(diǎn)，甚至拖欠貨款，尤其是醫藥領(lǐng)域仍然具有壟斷性控制地位的大醫院，在這方面做得更具有"示范性"。因此，學(xué)習福建三明好榜樣，在當前的背景下，更具有別樣的深意。
近年來(lái)，國家帶量采購、公立醫院改革、臨床實(shí)驗自查、醫療反腐、分級診療、藥品集中采購、一致性評價(jià)等一系列政策的卷起了陣陣風(fēng)暴。而縱觀(guān)福建模式，大家都能從中找出政策交互、融合的影子：福建十標開(kāi)創(chuàng )性的設置了競爭性與非競爭性目錄，并并按"治療性用藥"、"輔助性用藥"及"營(yíng)養性用藥"區分藥品屬性；在2009年，在福建全省藥品采購供應工作中執行"兩票制"制度，明確藥品采購由藥品生產(chǎn)企業(yè)直接投標，繞開(kāi)中間環(huán)節，實(shí)行統一采購、統一定價(jià)、統一配送；2017年3月，福建省醫保辦、福建省衛計委更是聯(lián)合下發(fā)了關(guān)于《福建省屬公立醫院按病種收費和支付有關(guān)問(wèn)題的通知》，推出了該省首批100個(gè)病種統一實(shí)行按病種收費，并明確了按病種收費的內涵、實(shí)施范圍、病種收費標準及醫保支付政策。2019年11月15日，國務(wù)院深化醫藥衛生體制改革領(lǐng)導小組正式發(fā)布了《關(guān)于進(jìn)一步推廣福建省和三明市深化醫藥衛生體制改革經(jīng)驗的通知》
不難看出，醫藥政策的變化，從福建到全國，從局部到全面，上述政策彼此間是息息相關(guān)的，而福建醫藥政策傳遞的，不僅僅是一個(gè)"點(diǎn)"，更多的是一個(gè)"風(fēng)向標"。
三明模式的成功，其表層是通過(guò)藥改等一系列舉措釋放紅利，其深層次的原因其實(shí)是因地制宜，一切從實(shí)際出發(fā)！各地學(xué)習三明模式，應當了解其中的深層含義，在學(xué)習、借鑒的基礎上，揚長(cháng)避短，而不是簡(jiǎn)單的復制、粘貼。今年9月，《健康報》一則時(shí)評指出，三明醫改的核心在于因地制宜，從最初的三保合一、兩票制、年薪制，到緊密型縣域醫共體，再到全民健康管理，三明醫改具有明顯的延續性、靈活性。基于此，在全國上下認真學(xué)習三明經(jīng)驗的背景下，近年來(lái)，擁有前瞻性思維，提前布局和改革的不少省和地區，已在不斷深化財政補助、價(jià)格調整、薪酬分配、編制管理等方面展開(kāi)多項改革，正拓展和豐富三明醫改的內涵。
"三明模式"能夠堅持下來(lái)，恰恰是因為部門(mén)之間的制衡機制發(fā)揮了作用，而集中了關(guān)聯(lián)醫保的所有職能，擱置了部門(mén)爭議，是三明模式成功的關(guān)鍵。業(yè)內著(zhù)名專(zhuān)家朱恒鵬認為："市場(chǎng)體制在資源配置中起決定性作用，是將政府權力限制在有限范圍內，讓個(gè)人和社會(huì )的自由選擇權在多數市場(chǎng)領(lǐng)域里起決定性作用"。
福建模式的出現，三明經(jīng)驗的推廣，一直是伴隨著(zhù)爭議前進(jìn)，仁者見(jiàn)仁，智者見(jiàn)智，有一點(diǎn)必須承認，通過(guò)降低醫保負擔釋放紅利，體現的是醫改的未來(lái)方向，而注重行政手段、市場(chǎng)機制和現代管理方法的結合，體現的是實(shí)現醫改的必由之路。在以藥品、耗材集采為突破口，持續推進(jìn)三醫聯(lián)動(dòng)的背景下，三明醫改的創(chuàng )新精神值得業(yè)內期許。
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