最近，幾個(gè)省份先后出臺(tái)了進(jìn)一步規(guī)范陽光掛網(wǎng)、價(jià)格聯(lián)動(dòng)的政策與要求，看完后深夜沉思，覺得仿制藥已經(jīng)被逼上了懸崖，不能用命懸一線來形容，但危如累卵的現(xiàn)狀是很現(xiàn)實(shí)的。
國家鐵定了要騰藥品的籠去換服務(wù)價(jià)格的鳥，一面是鼓勵(lì)創(chuàng)新藥，希望企業(yè)創(chuàng)新創(chuàng)新再創(chuàng)新。一面是進(jìn)入帶量采購仿制藥，過評(píng)的爬上臺(tái)子和原研搶市場(chǎng)，沒有過評(píng)的一眾廠家擠在臺(tái)下角落里擠市場(chǎng)。誰家的品種多、誰家的原料藥可控、誰家有成本優(yōu)勢(shì)，誰家就能夠占領(lǐng)市場(chǎng)。但話說回來，這個(gè)“誰家”放眼全國，除了門可羅雀的那幾十家企業(yè)外，誰還能有這個(gè)能力能夠放長線持續(xù)做下去。
帶量采購走到今天這一步，大家已經(jīng)從原來的震驚、困惑轉(zhuǎn)向現(xiàn)如今的麻木、平和，帶量采購都已經(jīng)常態(tài)化了，說來說去關(guān)注的焦點(diǎn)還是跌跌不休的價(jià)格與忽高鐵低的報(bào)量。衛(wèi)健委掌管的醫(yī)院和醫(yī)保局掌握的交易中心，總是有一種說不清的暖味與糾纏。為用而采、應(yīng)采盡采、應(yīng)配盡配、應(yīng)招盡招、應(yīng)降盡降！中國優(yōu)美的文字，到了采購部門這里，給人只有一種鏗鏘有力的排比氣勢(shì)，除此，無他。
都說要給企業(yè)留出合理的利潤，但這個(gè)合理的利潤，一方面是現(xiàn)實(shí)歸現(xiàn)實(shí)，理論歸理論，合理利潤的邊界在哪里？如果這個(gè)標(biāo)期降價(jià)了五成六成七八成，下一個(gè)標(biāo)期來到的時(shí)候，先不說合理不合理，企業(yè)還有利潤？帶量采購的組織部門一旦馬到功成后，勞苦功高，徒留下企業(yè)一地雞毛。
現(xiàn)在各省對(duì)化藥與原研的價(jià)差基本上控制在1.8倍之內(nèi)，看完之后整體的感覺就是化藥沒有什么太大的希望了，現(xiàn)實(shí)也是如此，正是因?yàn)榛幗?jīng)歷了五批六輪的擠壓式降價(jià)，現(xiàn)在終于輪到了中成藥和胰島素了。湖北中成藥已經(jīng)上菜了，廣東中成藥馬上開鍋了，山東中成藥基本上就要送上灶臺(tái)了，2022年，對(duì)中成藥來說，難，難，難。
另外，殺雞不用牛刀，現(xiàn)在，只需要掛網(wǎng)和聯(lián)動(dòng)，基本上就可以把企業(yè)的肉再割幾層。等到帶量采購到來時(shí)，只剩下凌遲和放血了。仿制藥的未來究竟是怎樣？要不過評(píng)，要不過“屏”！屏蔽出市場(chǎng)，另尋出路。指望所有企業(yè)都去搞創(chuàng)新藥，那無疑是希望很美好，現(xiàn)實(shí)很骨感。更何況，今天的創(chuàng)新藥，又何嘗不會(huì)再走回明天的仿制藥老路？！
2022年，企業(yè)還要考慮兩個(gè)因素，新版基藥和新版國輔目錄將前后腳出爐，一旦基藥和國輔目錄相繼出臺(tái)，帶量采購的無情車輪預(yù)計(jì)會(huì)滾滾而來?；?86已經(jīng)在相關(guān)省份逐漸開始落實(shí)，一些原來的省增基藥已經(jīng)被逐步清退出市場(chǎng)，嚴(yán)格要求的國基配備使用要求已經(jīng)逐漸在從上到下的醫(yī)療機(jī)構(gòu)落地生根。對(duì)于基藥，可以以價(jià)換量，對(duì)于輔助用藥，可以以價(jià)換資格，畢竟，能保住一個(gè)醫(yī)院銷售的資格，已經(jīng)是謝天謝地謝霆鋒了。這樣來看，衛(wèi)健委仍然掌握著用藥權(quán)限，至少掌握著藥品配備（基藥）+藥品監(jiān)控（輔助用藥）的權(quán)利。醫(yī)保局雖然主導(dǎo)帶量采購與藥品支付的權(quán)限，但很多事情兩者仍然是你中有我，我中有你。人心彎彎曲曲水，世路重重疊疊山。這場(chǎng)博弈，恐怕還要繼續(xù)下去......
2021年下半年，一個(gè)國家胰島素專項(xiàng)采購，湖北省際中成藥聯(lián)盟，包括風(fēng)聞已久的山東180中成藥報(bào)量，已經(jīng)讓醫(yī)藥圈震動(dòng)不已。不出意外，今年的年底，醫(yī)藥界已經(jīng)大洗牌。其實(shí)，化藥和中成藥，原研藥和仿制藥，生物類似藥和胰島素，誰也別誰笑話誰，畢竟，人生在世就是讓人笑笑，偶爾也笑話笑話別人。
這正是，遇飲酒時(shí)需飲酒，該唱歌時(shí)且唱歌。落花有意隨流水，流水無情奈如何。池邊無有青青草，哪來多嘴小羊駝。
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