2018年以前，省級集中招標采購，目標只有藥品降價(jià)而不帶量，后續藥品是否能被醫療機構采購上量，企業(yè)仍然需要經(jīng)歷層層關(guān)坎與攔截，同時(shí)，當時(shí)的分組是基于政府定價(jià)的基礎，導致原研輕松坐享高價(jià)，大批仿制藥價(jià)格降得慘不忍睹。
2018年至今，本著(zhù)誰(shuí)操盤(pán)、誰(shuí)埋單的前提，由醫保局統一牽頭組織，拿出一定確切的市場(chǎng)份額，"保證銷(xiāo)量，保證回款，保證激勵，保證使用，保證周期，保證支付"。正是有了這六項保證，帶量采購才能夠從原來(lái)的起初200到后來(lái)的500、620，才能夠順利讓各省從350逐漸快速過(guò)渡到500。這其中，"采購量"的核心地位，始終不變，也是企業(yè)能夠心無(wú)旁騖地全力應對帶量采購的主要基石。
但進(jìn)入2022年三季度，部分區域的帶量采購起了明顯的變化，最大的變化就是在繼續強調競爭降價(jià)的同時(shí)，對"采購量"進(jìn)行虛化、淡化。
南方某區域大省A，在其帶量采購方案中，對于非獨家品種的約定采購量進(jìn)行了層層分配，其中，醫療機構將同品種意向采購量的20%作為優(yōu)先量，分配給同品種價(jià)格最低的前50%企業(yè)，同時(shí)，醫療機構可結合臨床需求，將同品種意向采購量的60%作為剩余量，分配給同品種中質(zhì)優(yōu)價(jià)宜的中選產(chǎn)品。
這里的前50%與同品種中質(zhì)優(yōu)價(jià)宜的中選產(chǎn)品，其實(shí)都存在著(zhù)嚴重的不確定性。誰(shuí)能保證價(jià)格最低的前50%企業(yè)，能在20%的量中獲得多少？誰(shuí)又能保證什么是質(zhì)優(yōu)價(jià)宜？這些品種又怎么去分配60%的量？！
如果說(shuō)南方A省還有些含蓄的話(huà)，那么北方某省B，在其帶量采購方案中，則顯得十分干脆、簡(jiǎn)單、直接："同一通用名藥品中符合申報資格的有4家及以上企業(yè)申報的，按規則差比后從低到高排名，申報價(jià)格不高于最 低 價(jià)1.1倍（含）以?xún)鹊乃幤啡恐羞x，采購周期內醫療機構可以自主選擇中選企業(yè)藥品，約定采購量由醫療機構自主分配給所選擇的中選企業(yè)。"
看到這樣的方案，真的不禁令人懷疑，這還是不是帶量采購？?jì)r(jià)格是組織方降的，采購的責任又很順理成章的交給了醫療機構，唯一關(guān)鍵的環(huán)節就是把量給直接一筆帶過(guò)了。南方的A與北方的B，這兩個(gè)省的方案，基本上把帶量采購變成了帶量掛網(wǎng)采購，相當于企業(yè)投了半天，又成了一個(gè)準入掛網(wǎng)，價(jià)格打下去了，量還要繼續爭取，這樣的帶量采購已經(jīng)不是真正意義上的帶量采購了，就像小品《小崔說(shuō)事》一樣：你大媽已經(jīng)不是你大媽了，但你大爺永遠是你大爺。
這兩個(gè)省一定不是最后一個(gè)省，照貓畫(huà)虎，今后一定還會(huì )有C、D、E等地方陸續照抄、照搬。
從目前來(lái)看，全力以赴做好七批八輪國采的落實(shí)工作與開(kāi)展好新一批國采，然后參照國采藍本再繼續做好省級及地級市的帶量采購，仍然將堅定不移地走下去。即國家和地方先后以試點(diǎn)為主，抓大放小，將大魚(yú)收網(wǎng)，起到示范作用。待時(shí)機合適，將所有大魚(yú)小蝦全部收網(wǎng)，做到交叉無(wú)死角多維度價(jià)格調整，從而真正形成質(zhì)量?jì)?yōu)先、成本優(yōu)先的醫藥市場(chǎng)新格局。
但無(wú)論藥品集中采購能走多遠，都不能忘了來(lái)時(shí)的路。從這個(gè)角度來(lái)說(shuō)，尤其是地方帶量采購，一定不能變形、注水、降質(zhì)，還是要緊緊抓住量的核心，把量的六項保證落在實(shí)處，讓企業(yè)看得見(jiàn)、摸得著(zhù)、握得緊、走得穩。
走遍千山萬(wàn)水不能忘記初心。2019年11月29日，國務(wù)院深化醫藥衛生體制改革領(lǐng)導小組正式下發(fā)了《關(guān)于以藥品集中采購和使用為突破口進(jìn)一步深化醫藥衛生體制改革若干政策措施的通知》（國醫改發(fā)〔2019〕3號），特別強調要"提升藥品質(zhì)量水平、確保藥品穩定供應"。2020年5月，中共中央、國務(wù)院印發(fā)了《關(guān)于新時(shí)代加快完善社會(huì )主義市場(chǎng)經(jīng)濟體制的意見(jiàn)》，《意見(jiàn)》對未來(lái)經(jīng)濟體制改革明確提出三個(gè)"更高"，即更高起點(diǎn)、更高層次、更高目標。《意見(jiàn)》提出了三個(gè)"最大限度地減少"，傳遞了非常重要的政策信號，即："最大限度減少政府對市場(chǎng)資源的直接配置和對微觀(guān)經(jīng)濟活動(dòng)的直接干預""最大限度減少政府對價(jià)格形成的不當干預""最大限度減少不必要的行政執法事項"。
新形勢下的藥品集采，一定要說(shuō)得清、說(shuō)得明！應當不忘本源，不能唯低價(jià)是從，不能將"量"設立層層護欄、劃上包圍圈，讓企業(yè)在應對帶量采購的同時(shí)還要再付出大量額外的投入，而應該從如何更好的促進(jìn)產(chǎn)業(yè)健康持續發(fā)展與治病救人的角度出發(fā)，必須統籌考慮，不能左右搖擺。少些功利性戾氣降價(jià)"變形"，多些對醫患、醫藥產(chǎn)業(yè)的同理心，質(zhì)量為本藥為魂，多些大格局，唯有如此，集采才是廣大醫患之福，才是所有醫藥人之福，方能不忘初心再前進(jìn)。
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