晚間（11月4日晚），國家醫保局辦公室正式下發(fā)《關(guān)于做好國家組織藥品集中帶量采購協(xié)議期滿(mǎn)后接續工作的通知》。一霎間，各種坊間解讀、視頻號分析鋪天蓋地，但繞來(lái)繞去，只是就文件解讀文件，包括一些專(zhuān)家的相關(guān)解讀基本上也都沒(méi)有抓住核心。
筆者徹夜學(xué)習了相關(guān)文件，認為國采續約總結而言即十六字：平穩接續、帶量采購、分類(lèi)施策、維價(jià)為先。
01 平穩接續：穩字當頭供障供應
接續方案特別要求要著(zhù)眼于穩定市場(chǎng)預期、穩定價(jià)格水平、穩定臨床用藥。國家五批六輪帶量采購，平均降幅54%。在大降幅的背景下，期間，整體市場(chǎng)預期向好，但仍然有零星現象值得警惕：華北制藥與北京百奧先后上榜，部分地方醫院對于國采品種仍然呈現兩極分化：有替代使用率超高的，還有對國采品種始終是不怎么待見(jiàn)的。
但對企業(yè)尤其是貼著(zhù)成本底線(xiàn)報價(jià)的企業(yè)來(lái)說(shuō)，畢竟已經(jīng)付出了巨大心血，如果因為采購量的落地始終不盡如人意、價(jià)格始終處于極限波動(dòng)狀態(tài)、臨床患者醫生都對藥品不“來(lái)電”，談什么參與帶量采購的積極性？又談何穩定市場(chǎng)？
因此，這份國采續約方案最 大的壓艙石就是續約要平穩，對這個(gè)基調，企業(yè)要把控準。平穩接續是決定國家帶量采購今后是否能夠持續開(kāi)展的基礎，企業(yè)要想清楚想明白。
02 帶量采購：各省結合實(shí)際，量力而行
通知特別強調“原則上所有國家組織集采藥品協(xié)議期滿(mǎn)后均應繼續開(kāi)展集中帶量采購，不得‘只議價(jià)、不帶量’”。
無(wú)獨有偶，昨天晚上（11月4日晚），吉林省也下發(fā)了國采接續的相關(guān)征求意見(jiàn)稿，令人意外的是，吉林方案只是強調，如果中選企業(yè)有意愿同意續約，只需要按照時(shí)間要求遞交相關(guān)資質(zhì)就可以進(jìn)行續約，續約周期為一年。
可能有朋友認為，吉林方案與國家續約通知出現了矛盾點(diǎn)，眾多后過(guò)評的企業(yè)無(wú)法參與。但筆者理解，國采續約通知只要強調了一個(gè)范圍，即原研、參比、過(guò)評均可參加國采續約，但這只是一個(gè)范圍。各省對哪些品種進(jìn)行續約，完全可以參考本省實(shí)際開(kāi)展，從這個(gè)角度講，是符合通知要求的。最關(guān)鍵的是，實(shí)現帶量采購是最終目的。
03 分類(lèi)施策：一省多家中選
根據國采續約通知，基本上明確了三種接續方式：詢(xún)價(jià)、競價(jià)、綜合評價(jià)。
其中，詢(xún)價(jià)和競價(jià)比較清晰。上一輪集采時(shí)差額中選的品種，原則上在穩定價(jià)格水平和臨床用藥的基礎上開(kāi)展詢(xún)價(jià)。對詢(xún)價(jià)未成功，或者上一輪集采時(shí)等額產(chǎn)生中選結果，或者當前市場(chǎng)中已有非中選產(chǎn)品實(shí)際銷(xiāo)售價(jià)明顯低于上一輪集采本省最低中選價(jià)且有實(shí)際供應的，可通過(guò)競價(jià)方式重新產(chǎn)生中選企業(yè)和中選價(jià)格。相 來(lái)說(shuō)，詢(xún)價(jià)更類(lèi)似于磋商，買(mǎi)賣(mài)雙方有的談。而競價(jià)則競爭性更強一些，包括雙信封評審等帶量采購的措施可以融入其中。
對于有條件的省（量大、有供應保障能力），通知鼓勵同一品種由多家企業(yè)中選，但要注意價(jià)差。這種方式更類(lèi)似于帶量限價(jià)掛網(wǎng)，大家你好我好，共同分享市場(chǎng)。這個(gè)條款與筆者前期的相關(guān)文章分析幾乎有異曲同工之處，筆者今年上半年曾經(jīng)反復撰文提及，對已經(jīng)經(jīng)歷了國采的品種開(kāi)展常規掛網(wǎng)可不可以？畢竟約滿(mǎn)量已經(jīng)完成，臨床用藥習慣已經(jīng)有了一定依賴(lài)性，從市場(chǎng)開(kāi)發(fā)、商業(yè)配送的角度，已經(jīng)打通了一條相 對順暢的通道，對于這些價(jià)格相 對穩定、供銷(xiāo)體系相 對成熟的品種，采取掛網(wǎng)的方式未嘗不是一種新的選擇。
事實(shí)上，此次國采續約，有條件的省就可以多省中選，在確保價(jià)格穩定的基礎上，其實(shí)就是一次限價(jià)帶量掛網(wǎng)。
04 維價(jià)為先：確保穩定市場(chǎng)，價(jià)格整體調整幅度不大
縱觀(guān)整個(gè)國采續約通知，更多的是一種穩定思想：穩定市場(chǎng)、穩定醫院、穩定患者、穩定供需雙方的訴求，繼而穩定來(lái)之不易的國家帶量采購常態(tài)化、制度化、規范化的大好局面。
但筆者認為，這只是一則通知而已，只是一則針對前期極個(gè)別地方國采續約出現的問(wèn)題繼而引發(fā)通盤(pán)維價(jià)穩量的要求罷了，對地方國采續約并不具有強制約束性，只是一種原則性的要求與規范。
只要地方能夠確保帶量采購、穩定市場(chǎng)、保障供應，各地完全可以結合自身特點(diǎn)與實(shí)際，或競或議，或磋商或掛網(wǎng)，采購權限是完全交給地方了。地方現在要做的就是保量穩價(jià)，有錢(qián)有能力的大省完全可以項目制，重新集采一次。條件一般的省也完全可以用自己的方式繼續穩定市場(chǎng)。至于分類(lèi)施策，只是一種思路的引導與判斷，國采接續如何做得更好，關(guān)鍵還是看各省自己的視野與水平。
正所謂，師傅領(lǐng)進(jìn)門(mén)、修行看個(gè)人。
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