我國陸續出臺了臨床路徑，合理控費，處方點(diǎn)評等相關(guān)政策，主要就是為了控制醫藥費的不合理增長(cháng)，而這其中首當其沖的就是輔助用藥。但是呢，對于輔助用藥，很多人都說(shuō)不清楚，或者是說(shuō)不明白，總覺(jué)得這個(gè)概念挺模糊的。什么是輔助藥呢？對于這個(gè)概念來(lái)說(shuō)很多地方都出了一些指導性意見(jiàn)，但是一個(gè)明確的概念仍舊沒(méi)有人說(shuō)得清楚，目前我們能看到的一些內容都是一些輔助用藥目錄，并且是各個(gè)地方各個(gè)部門(mén)出具的目錄，具體的藥品品類(lèi)和品種也各不相同。大部分人覺(jué)得為什么大家都說(shuō)不清楚。其實(shí)，懂行的也說(shuō)，這事真的講不清楚，筆者分析這背后可能有三個(gè)方面的原因。
輔助用藥的"輔助"存在歧義
第1個(gè)就是，本來(lái)作為輔助用藥，"輔助"這兩個(gè)字就是存在一定的治療歧義的。因為作為藥物治療來(lái)說(shuō)，從來(lái)都只講治療效果，從來(lái)沒(méi)有說(shuō)是輔助治療效果。比如說(shuō)它是治療心血管疾病的一個(gè)新藥，它肯定是比之前的老藥更好，或者是具有一些獨特的不可替代的優(yōu)勢，它才上市，這樣做出這個(gè)新藥的企業(yè)才真正有利可圖；因為眾所周知，一個(gè)新藥的投資是無(wú)比巨大的，國際上的大型企業(yè)都是這么一路走過(guò)來(lái)的。如果你的功能就只是在輔助，除非有一些特殊的情況（如姑息治療用藥）。一般來(lái)說(shuō)，這個(gè)"輔助藥"就沒(méi)有成為一個(gè)新藥的必要。
輔助藥并不代表可以直接剔除
第2個(gè)就是來(lái)說(shuō)，輔助用藥一般會(huì )理解為在治療主要疾病的主要癥狀之外，用來(lái)治療并發(fā)或繼發(fā)的次要疾病或者是消除主要藥品的不良反應的。雖然它對主要疾病的功能效果并不是很明顯，但是對于提高病人的生存質(zhì)量，病人的滿(mǎn)意度還是有極其重要的作用。因此它被我們稱(chēng)為輔助用藥。從這個(gè)角度來(lái)說(shuō)，輔助用藥的需求是有的，而且輔助用藥其實(shí)對我們的提高醫學(xué)治療水平有十分積極的作用，應該鼓勵。就預防并發(fā)癥用藥來(lái)說(shuō)，對于我們最常見(jiàn)的就是血管支架做了以后，需要長(cháng)期口服抗血栓的藥，比如我們常說(shuō)的華法林等藥物，這些藥物它是在疾病已經(jīng)治愈了，因為已經(jīng)放好了支架，但是后續需要長(cháng)期使用，并且它也不是用來(lái)治療后續疾病的發(fā)生的，它只是用來(lái)預防不良事件的發(fā)生，所以它應該就是一種輔助用藥，那你能說(shuō)它不重要嗎？因此，輔助用藥，并不代表它不重要，不是有了主要用藥，就可以把輔助用藥剔除的。
輔助藥的范圍并不能無(wú)限延伸
第3個(gè)來(lái)說(shuō)作為輔助用藥定義的話(huà)可以范圍擴大得很廣，基本上包括了所有的藥物。比如網(wǎng)上已有定義：輔助用藥主要分為增強組織代謝類(lèi)、活血類(lèi)、神經(jīng)營(yíng)養類(lèi)、維生素類(lèi)、電解質(zhì)類(lèi)、自由基清除劑、免疫調節劑、新型糖類(lèi)輸液類(lèi)、腸內外營(yíng)養類(lèi)、其他類(lèi)等十類(lèi)。我舉個(gè)簡(jiǎn)單的例子，比如說(shuō)**，**是在沒(méi)有發(fā)生疾病之前進(jìn)行使用的，而大部分病人是不會(huì )感染這個(gè)疾病的，因此**也可以說(shuō)它就是一種輔助用藥，因為它是用來(lái)輔助預防某個(gè)傳染病的發(fā)生。但是，實(shí)際上我們反過(guò)來(lái)看**是不可能稱(chēng)作是一種輔助用藥的。把**作為一種輔助用藥是肯定是不合理的。它最主要的原因是**的作用是不可替代的。你沒(méi)有主要用藥，哪來(lái)的輔助用藥？輔助這個(gè)詞肯定是有與之對應的“主要”這個(gè)詞。不然輔助就應該把它改為主要用藥。而且從大范圍的流行病學(xué)和藥物經(jīng)濟學(xué)的領(lǐng)域來(lái)看，實(shí)際上在疾病流行期間使用**，反而能大大節省社會(huì )的總費用。另外大量的中成藥，它其實(shí)治療的病癥并不是特別明確，如果直接把他們一刀全部劃分為輔助用藥，進(jìn)行嚴格的監督和管理，估計整個(gè)特色中醫藥系統要全部坍塌，比較敏感。
綜上所述，輔助用藥的定義是非常難界定的，但是并不是說(shuō)不能界定。借用一句十分勵志的名言：只要思想不滑坡，方法總比困難多。我們回過(guò)頭來(lái)再來(lái)看一下百度百科的解釋?zhuān)俣劝倏频慕忉屜鄬?lái)說(shuō)還是比較全面的，但是它也存在一定的問(wèn)題。其中最明顯的就是上述的第3條，范圍延伸得太廣，也不是很好。比如說(shuō)詞條中說(shuō)的輔助用藥包括營(yíng)養支持藥，但是對于ICU的重癥病人來(lái)說(shuō)，營(yíng)養支持藥（比如說(shuō)我們常說(shuō)的維生素，脂肪乳等），是非常重要的一個(gè)基本用藥，是完全不可替代的。因此，考慮到以上的多種情形，目前我們見(jiàn)到的各種輔助用藥調整政策，里面的涉及到的具體的輔助用藥，都是一個(gè)一個(gè)的小型的輔助用藥目錄。名單在列的，往往都是一些療效較低，價(jià)格昂貴或是已經(jīng)嚴重濫用的輔助藥，而不是"一刀切"給一個(gè)籠統的定義。或者，替換使用了一個(gè)新的更為合理的詞匯，叫重點(diǎn)監控用藥。
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