近日，國家衛健委一份關(guān)于征求《關(guān)于進(jìn)一步完善國家基本藥物制度的意見(jiàn)》在業(yè)內迅速大熱，該意見(jiàn)從動(dòng)態(tài)調整優(yōu)化目錄、切實(shí)保障生產(chǎn)供應、全面配備優(yōu)先使用、降低群眾藥費負擔、提高質(zhì)量安全水平等方面，要求對基藥相關(guān)政策進(jìn)行完善。
作為能夠滿(mǎn)足基本醫療衛生需要、劑型適宜、保證供應的基本藥物，從2009年的307至2012年的520，取得的成績(jì)有目共睹，但是，必須看到的是，在新形勢下，基本藥物在地方目錄修訂增補、藥品供應保障方面，卻處境尷尬，稍有不慎，就有面臨“脫軌”的風(fēng)險。
▍降價(jià)死，基藥倒在采購大門(mén)前！
近兩年來(lái)，我們屢屢看到許多地方，經(jīng)常有中標的基藥甚至是基藥廉價(jià)藥因價(jià)格等因素出現藥企不供貨或不正常供貨的情況，唯低價(jià)是取仍然在許多地方的藥品采購領(lǐng)域大行其道。
筆者始終認為，藥企既然參加了全省投標并接受最終的中標（議價(jià)）中標，就要做好了以此價(jià)格供應全省的準備。
但從另一個(gè)角度來(lái)說(shuō)，基藥招標招出“降價(jià)死”，尤其是在招標方案對充分競爭的品種采取“唯低價(jià)是取”的策略，是否有人為扭曲藥品價(jià)格，導致資源配置顛倒的問(wèn)題？答案不言自明。
除此之外，就算基藥低價(jià)中標了，壓力會(huì )傳導到配送商業(yè)，那么配送商業(yè)的日子又是否好過(guò)？
在當前控制藥占比的背景下，部分地方有關(guān)方面向醫院撥款不及時(shí)，導致醫院沒(méi)錢(qián)付給商業(yè)，商業(yè)無(wú)奈自行墊付導致資金鏈拉長(cháng)，再加上本身配送的就是一些低價(jià)品種，利薄量低，越送越“墊不起”導致“送不起”，才出現了一系列的問(wèn)題。于是，企業(yè)利潤被壓縮，必然會(huì )抵制相關(guān)政策。
不可否認，藥品集中采購，在過(guò)去的整體制度設計和運行中，一直在不斷探索、修正、完善、提升，但我們必須警惕，在藥品集采領(lǐng)域（包括基藥、非基藥），不能任由從“相信市場(chǎng)”轉向“相信控制”的想法蔓延，畢竟，基藥目錄制定的初衷是拿來(lái)“用”的不是拿來(lái)“招”的，千辛萬(wàn)苦的基藥，卻不幸倒在了最后一公里的采購大門(mén)前，是幸還是不幸？！
▍基藥目錄增補，“逐利”心態(tài)不可取
各地基藥目錄的增補，一直是行業(yè)的熱點(diǎn)。2014年9月5日，《國家衛生計生委關(guān)于進(jìn)一步加強基層醫療衛生機構藥品配備使用管理工作的意見(jiàn)》正式公布，指出，以省（區、市）為單位增補非目錄藥品是基本藥物制度實(shí)施初期的階段性措施。
2012年版國家基本藥物目錄基本適應基層用藥需求，不鼓勵進(jìn)行新的增補。
當時(shí)的形勢是，國家衛計委有520基藥目錄，533種低價(jià)藥當時(shí)也已經(jīng)新鮮出爐，520+533+省增補，再加上2014年國家衛計委印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步加強基層醫療衛生機構藥品配備使用管理工作的意見(jiàn)》后，各省陸續出臺相關(guān)政策，支持基層醫療機構采購非基藥，因此，單純從數量上來(lái)看，不鼓勵基藥目錄地方增補是正確的。
但是，“不鼓勵進(jìn)行新的增補”不代表就“禁止進(jìn)行的新增補”，原則上只是表達了一種“不反對、不支持”的態(tài)度。于是，各地紛紛打“名稱(chēng)”擦邊球，以“補充用藥”、“常用藥”、“基本用藥”的名義，進(jìn)行事實(shí)上的增補。
那么現階段，地方將來(lái)在國家基藥目錄出臺的基礎上，需不需要再開(kāi)展基藥增補？筆者認為是不需要。
醫改之初提出建立“國家基本藥物制度”時(shí)對“基本藥物”的概念的定義，即“基本藥物是適應基本醫療衛生需求，劑型適宜，價(jià)格合理，能夠保障供應，公眾可公平獲得的藥品”。
時(shí)過(guò)境遷，隨著(zhù)基層用藥的放開(kāi)，除了“價(jià)格合理”之外，“適應基本醫療衛生需求，劑型適宜，能夠保障供應”這些條件都在逐步實(shí)現。
另外，基藥的存在與否必須要有堅實(shí)的醫保資金所保障。而目前，醫保籌資水平并不樂(lè )觀(guān)，醫保控費這兩年已經(jīng)在各地落地執行，尤其是新版國家醫保目錄清單清醒地告訴我們，醫保用藥品種看似放開(kāi)，但限制卻悄然升級，對基藥目錄增補來(lái)說(shuō)，如果缺乏應有的資金來(lái)源，能支撐多久還是一個(gè)未知數。
同時(shí)，從國家衛健委新近出臺的這份關(guān)于征求《關(guān)于進(jìn)一步完善國家基本藥物制度的意見(jiàn)》不難看出，新一版國家基藥對藥物的可及性、安全性、有效性的權衡比較超過(guò)以往，循證醫學(xué)、藥物經(jīng)濟學(xué)將成為新版基本藥物制定的重要依據，品種遴選的科學(xué)性將得到進(jìn)一步提高。
因此，在國家基藥能夠基本實(shí)現保障的前提下，地方再帶有“逐利”心態(tài)一味進(jìn)行基藥增補擴容就是非理性的。而地方增補基藥目錄已屢次被認為是行政干預過(guò)多的聲音一直不絕于耳，這也是必須要考慮的因素之一。
總之，在現階段基層用藥大放開(kāi)的背景下，地方基藥目錄增補已經(jīng)成為一個(gè)偽命題。
每一次增補，不但耗費了大量的人力財力，消耗了太多的行政和社會(huì )資源，而且一輪又一輪周期基藥目錄的增補，變成了“看得見(jiàn)的手”不斷伸長(cháng)，并形成了市場(chǎng)分割的壁壘，破壞了藥品正常供應保障的生態(tài)環(huán)境。基藥增補的地方保護，并不利于市場(chǎng)公平競爭。
后記
總之，國家推行基藥管理辦法的改革是非常有必要的，但是這項制度配套過(guò)程不是一蹴而就的，國家基本目錄在出臺時(shí)，應當考慮對于地方財政的影響，該政策和地方及醫療機構是否能夠做到目標、利益、舉措無(wú)縫隙融合。
必須要考慮到上上下下各方面的利益調整，只有做好頂層設計與實(shí)際操作的緊密結合，基本藥物，才能真正實(shí)現“使醫療機構愿意配，醫務(wù)人員愿意開(kāi)，就診人員愿意用，真正成為看病首選藥物”的基本思路，基藥制度，才能真正得到持續、健康的推廣。
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