4月8日，江蘇省人力資源社會(huì )保障廳發(fā)布了一則，關(guān)于印發(fā)《江蘇省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2018年版)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)為《藥品目錄》)的通知。
通知顯示，根據國家要求，結合江蘇省實(shí)際，通過(guò)專(zhuān)家評審，對國家目錄中的乙類(lèi)藥品進(jìn)行了調整，江蘇省《藥品目錄》已經(jīng)形成，現印發(fā)各地。
根據《藥品目錄》的結構，可分為凡例、西藥、中成藥、中藥飲片四部分。基本醫療保險支付時(shí)，西藥部分、中成藥部分的藥品區分甲類(lèi)、乙類(lèi)；工傷保險和生育保險支付時(shí)不分甲類(lèi)、乙類(lèi)。中藥飲片部分采用排除法規定了基金不予支付費用的藥品。參保人員使用目錄內藥品及目錄外中藥飲片發(fā)生的費用，按基本醫療保險、工傷保險、生育保險有關(guān)規定支付。
此外，對于乙類(lèi)藥品，可根據基金承受能力，先設定一定的個(gè)人自付比例，再按基本醫療保險的規定給付。
對主要起輔助治療作用或易濫用的藥品，要適當加大個(gè)人自付比例，拉開(kāi)與其他乙類(lèi)藥品的支付比例檔次，并建立動(dòng)態(tài)調整機制。
這也就意味著(zhù)，輔助治療作用或易濫用的藥品醫保支付比例將會(huì )降低。可以預計，未來(lái)這些藥品的使用量逐漸減少，市場(chǎng)規模也將縮小。
而筆者通過(guò)查閱江蘇省2017年基本醫療保險部分乙類(lèi)藥品自付比例的調整內容發(fā)現。2017年，江蘇省就對49種輔助性、營(yíng)養性、價(jià)格昂貴、非臨床必需、容易造成濫用的乙類(lèi)藥品，適當加大個(gè)人先行自付比例至20%或30%。
其目的是進(jìn)一步完善江蘇省的基本醫療保險用藥分類(lèi)支付管理辦法，更好地滿(mǎn)足參保人員基本醫療保險用藥需求，引導定點(diǎn)醫療機構合理用藥，保障醫療保險基金安全。此次《藥品目錄》再次對輔助治療作用或易濫用藥品的自付比例進(jìn)行調整，無(wú)疑是“重拳”再次出擊。
這一點(diǎn)與安徽省的醫保藥品目錄方案類(lèi)似。此前，筆者在《安徽重點(diǎn)監控品種醫保支付將大縮水！》一文中提到，安徽省醫保辦不久前印發(fā)《安徽省基本醫療保險藥品目錄整合工作方案》，其整合后的醫藥藥品目錄品種，醫保支付分為甲類(lèi)、乙類(lèi)和重點(diǎn)監控乙類(lèi)。
其中，安徽省的甲類(lèi)品種按照1.0的系數納入政策范圍可補償費用；醫保支付范圍內的中藥飲片納入甲類(lèi)管理(不包括中藥配方顆粒)；不屬于甲類(lèi)的納入乙類(lèi)管理，工傷保險按1.0系數報銷(xiāo)，城鎮職工醫保和生育保險按0.8系數報銷(xiāo)，城鄉居民基本醫保按0.7系數報銷(xiāo)；重點(diǎn)監控品種按乙類(lèi)管理，按0.5系數報銷(xiāo)。
安徽省的重點(diǎn)監控藥品至少縮水了一半，業(yè)內預計未來(lái)這些重點(diǎn)監控品種將迎來(lái)危機。
而從這次江蘇省的《藥品目錄》通知來(lái)看，該省“中槍”的會(huì )是醫保報銷(xiāo)比例降低的輔助治療作用或易濫用的藥品。
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