3月13日，十三屆全國人大一次會(huì )議在北京人民大會(huì )堂舉行第四次全體會(huì )議。受?chē)鴦?wù)院委托，國務(wù)委員王勇向十三屆全國人大一次會(huì )議作關(guān)于國務(wù)院機構改革方案的說(shuō)明，“方案”提出，組建國家醫療保障局，其主要職責之一格外清晰，那就是：制定藥品和醫用耗材的招標采購政策并監督實(shí)施，監督管理納入醫保范圍內的醫療機構相關(guān)服務(wù)行為和醫療費用等。

       這將預示著(zhù)，從2001年公立醫院正式實(shí)施藥品集中招標采購開(kāi)始至今已逾近18年的藥品集中采購，將從衛計委中徹底分出，由新組建的國家醫療保障局來(lái)承擔。

       “唏噓路失千重霧，僥幸身余幾度秋”。“規范藥品流通秩序、降低藥品費用”是藥品集中招標采購政策制定的初衷，回顧2013年至今的藥品集中采購路程，招采方式方法、特點(diǎn)模式的變遷，無(wú)疑對下一步藥品集中采購積累經(jīng)驗、何去何從，具有一定的借鑒意義。

       筆者簡(jiǎn)要梳理相關(guān)特點(diǎn)如下，供大家參考。

       2013：廣東藥交模式橫空出世

       2013年年初，廣東省衛生工作會(huì )議上即傳出擬在年內建成第三方平臺進(jìn)行藥品交易的消息，意在向現有的藥品集中招標采購制度“開(kāi)刀”。屆時(shí)，政府不再直接參與管理，而是負責主導和監管，藥品買(mǎi)賣(mài)雙方將在政府給出的價(jià)格范圍內，在第三方平臺上實(shí)行競價(jià)交易。

       在規定的價(jià)格范圍內，實(shí)行競價(jià)交易，其實(shí)就是降價(jià)。果不其然，2013年9月13日，由廣東省衛生廳等10部門(mén)聯(lián)合簽發(fā)的“廣東省醫療機構藥品交易相關(guān)辦法”正式出臺：商務(wù)標占據90分；每月競價(jià)一次；按時(shí)進(jìn)行出廠(chǎng)價(jià)報送；允許醫療機構自主聯(lián)合進(jìn)行團購……這種創(chuàng )建第三方藥品電子交易平臺，實(shí)行“在線(xiàn)競價(jià)、在線(xiàn)交易、在線(xiàn)支付、在線(xiàn)融資、在線(xiàn)監管”的藥品交易新模式,對藥品招標價(jià)格進(jìn)行降價(jià)的傾向十分明顯。

       而三年前早已推行藥交所模式的重慶藥交所，相比之下，則更傾向于讓“市場(chǎng)決定價(jià)格”。一方面采取掛牌價(jià)與入市價(jià)的“價(jià)格雙控”，防止醫院高價(jià)采購和藥企虛高掛牌，另一方面，針對不同廠(chǎng)家的產(chǎn)品制定不同的入市價(jià)，使不同廠(chǎng)家的藥品可以進(jìn)入交易平臺自由、公平的參與市場(chǎng)競價(jià)。

       廣東藥交所平臺上線(xiàn)四年以來(lái)，從月度競價(jià)到后來(lái)的季度競價(jià)，變化的是競價(jià)周期，不變的是開(kāi)展藥品之間的價(jià)格競爭。據有關(guān)數據顯示，自2013年平臺上線(xiàn)以來(lái)，廣東藥交所共進(jìn)行基藥競價(jià)交易34輪，交易總額為865.45億元，非基藥醫保競價(jià)交易22輪，交易總額1264.40億元，議價(jià)交易總額494.41億元。總交易額2600億元，競價(jià)交易平均降價(jià)率為9.31%，累計節約采購資金218.10億元。

       2014：1118招標領(lǐng)航議價(jià)新風(fēng)潮

       2014年5月12日，2014年安徽省公立醫療機構基本用藥集中招標采購實(shí)施方案正式下發(fā)。與以往省級采購開(kāi)展“基藥標”、“非基藥標”不同的是，安徽繼“雙信封”、“縣級招標”屢次創(chuàng )新之后，此次招標目錄為《安徽省公立醫療機構基本用藥目錄(2014年版）》，即招標范圍為“基本用藥”,而非“基本藥物”，隨著(zhù)安徽的創(chuàng )新出奇跡之后，其它省份也紛紛效仿，例如浙江2014年下半年推出的《基層醫療衛生機構基本藥物目錄外常用藥品清單采購目錄》。

       此次1118招標，繼續沿襲2012安徽縣級模式。通過(guò)經(jīng)濟技術(shù)標淘汰部分產(chǎn)品，商務(wù)標劃分為三個(gè)層次，每個(gè)層次綜合得分者中標。限價(jià)參考不慍不火：參考山東、河北、湖南、河南、湖北、陜西、江西及安徽縣標中標價(jià)格。同時(shí)方案規定，符合《國家發(fā)展改革委定價(jià)范圍內的低價(jià)藥品清單》或《安徽省第一批廉價(jià)藥品目錄》以及相關(guān)規定的藥品技術(shù)標入圍后，直接掛網(wǎng)，醫療機構自行采購。

       如果1118招標按此進(jìn)行的話(huà)，無(wú)非就是省級招標中的“小改進(jìn)”、“小創(chuàng )新”，但令人跌破眼鏡的是，2015年的2月6日，一則文件吸引了業(yè)內眾多人士的目光：《安徽省人民政府關(guān)于印發(fā)安徽省深化醫藥衛生體制綜合改革試點(diǎn)方案的通知（皖政〔2015〕16號）》于當天正式公布。《通知》明確要求：深化藥品采購供應制度改革。 實(shí)行藥品、耗材、設備集中采購。堅持招生產(chǎn)企業(yè)、招采合一、量?jì)r(jià)掛鉤、雙信封制等原則，全省集中招標，各地帶量采購，及時(shí)配送到位，實(shí)行合同管理，全程嚴格監督。藥品、耗材由全省統一招標確定生產(chǎn)企業(yè)和價(jià)格（可作為醫保支付參考價(jià)），帶量采購原則上以市為單位。

       當年的3月11日，安徽省醫藥集中采購平臺上緊接著(zhù)發(fā)布了《關(guān)于公布安徽省基本醫療藥品限價(jià)（醫保支付參考價(jià)》目錄的通知》，內容大體是：根據《安徽省深化醫藥衛生體制綜合改革試點(diǎn)方案》（皖政[2015]16號 ）等相關(guān)文件**，現將按照2014年基本用藥中標價(jià)、2012年縣級醫院藥品中標價(jià)制訂的《安徽省基本醫療保險藥品限價(jià)（醫保支付參考價(jià)）目錄》予以公布，請參照執行。

       也就是說(shuō)，這個(gè)通知明確的將安徽現行的中標品種、價(jià)格進(jìn)行了一個(gè)打包，這些品種將作為以市為單位的16+1帶量采購的藥品，這些價(jià)格（包括縣標、1118招標）仍然不是最終的采購價(jià)或銷(xiāo)售價(jià)，真正的價(jià)格需要在帶量采購中產(chǎn)生。也就是說(shuō)，折騰了大半年的1118招標，產(chǎn)生的僅僅是一個(gè)限價(jià)，而非采購價(jià)。

       再后來(lái)，就是2015年轟轟烈烈的安徽16+1帶量采購。而追根溯源，“省級入圍、片區采購”鼻祖從來(lái)就不是什么福建、江蘇，而是安徽！

       2015：藥品采購步入全新時(shí)代

       2015年是藥品招標政策大年。當年，《關(guān)于完善公立醫院藥品集中采購工作的指導意見(jiàn)》（國辦發(fā)〔2015〕7號）和《關(guān)于落實(shí)完善公立醫院藥品集中采購工作指導意見(jiàn)的通知》（國衛藥政發(fā)〔2015〕70號）相繼發(fā)布，各省招標動(dòng)態(tài)更是令人眼花繚亂。

       當年，在省級中標的基礎上，一批醫改試點(diǎn)城市（安徽全省帶量采購、浙江寧波、浙江杭州、浙江溫州）在省級藥品集中采購平臺上開(kāi)展了自行采購。同時(shí)，當年出臺的各地藥品招標規則中發(fā)生了些許微妙的變化，很多地區（江蘇、福建、江西）對省級藥品招標的表述把過(guò)去的“省級中標”改為了“省級入圍”。省級“評審入圍”、“確定入圍”、“限價(jià)掛網(wǎng)”、“直接掛網(wǎng)”等說(shuō)法替代了“省級中標”的說(shuō)法。

       2015年，藥品招標目錄的制定思路也發(fā)生了變化。以往，無(wú)論是省級招標還是縣級招標，采購目錄制定遵循的是“企業(yè)申報什么——招標基本就招什么——中標后醫院根據臨床實(shí)際再用什么”的思路。因此，招標采購目錄五花八門(mén)，各種冷門(mén)的劑型、規格層出不窮，非醫保藥品高價(jià)掛網(wǎng)中標也是正常現象，招標過(guò)程和醫院臨床使用是脫離的。從7號文及70號文開(kāi)始，招標更看重醫院的實(shí)際需求，從事藥企投標的同行更加關(guān)注“實(shí)際使用量”、“采購計劃和預算”這些與以往截然不同的表述。以福建為例，2015年下半年，福建在采購目錄制定上就要求各級醫療機構按“為用而采”的原則申報采購目錄，評審專(zhuān)家委員會(huì )根據“按需而設”的原則及相關(guān)辦法進(jìn)行遴選，確定省級藥品集中采購目錄。

       2015年藥招界還有一個(gè)重大的變化，那就是10月22日，“國家藥品供應保障綜合管理信息平臺網(wǎng)站”正式開(kāi)通，將集中展示藥品集中采購政策、誠信記錄等工作，是國家藥品供應保障的重要信息窗口。國家藥品價(jià)格談判、國家招標定點(diǎn)生產(chǎn)等重要信息都將第一時(shí)間在該網(wǎng)站上公布。當年年底，一份《關(guān)于公立醫院藥品集中采購工作中幾個(gè)問(wèn)題的補充通知（征求意見(jiàn)稿）》在業(yè)內流傳，要求11月底必須完成新一輪藥品集中采購工作，各省平臺要在10月底前實(shí)現與國家藥管平臺互聯(lián)互通，并采用全國統一的藥品集中采購編碼和藥品基本數據庫，實(shí)現數據共享。

       這對藥品招標意味著(zhù)什么？用八個(gè)字就可以總結概括：沒(méi)有、只有更低。對于企業(yè)來(lái)說(shuō)，以往“只做幾個(gè)縣、只做幾個(gè)區、只做一個(gè)市”不會(huì )影響“大片江山”的做法已經(jīng)行不通了。國管平臺的上市，基本上意味著(zhù)所有公立醫院的藥品采購將會(huì )逐步、循序漸進(jìn)地納入監控之中。

       2015年，藥品招標采購出現的最新形態(tài)是，異地聯(lián)合招標采購。當年12月，跨地區聯(lián)合采購開(kāi)始落地，兩個(gè)八竿子打不著(zhù)的醫改試點(diǎn)城市——福建三明與內蒙古烏海，卻彼此公開(kāi)互送秋波：通過(guò)協(xié)議的方式，正式簽署了藥品及醫用耗材和檢驗試劑聯(lián)合限價(jià)采購的協(xié)議，開(kāi)展“以量換價(jià)、量?jì)r(jià)掛鉤”，兩市可優(yōu)先采購對方同質(zhì)價(jià)低的藥品和醫用耗材。隨后，寧波加入了這一陣營(yíng)。

       2015年，“帶量采購”開(kāi)始實(shí)施，但落地情況令人擔憂(yōu)。除了上海實(shí)質(zhì)性啟動(dòng)了第一批帶量采購工作外，其他地區或多或少都有自己的無(wú)奈。以月月競價(jià)著(zhù)稱(chēng)的廣東為例，每次報價(jià)前，醫療機構公布報量，然后企業(yè)報價(jià)。成交后，不少醫院延遲發(fā)送訂單合同，一拖再拖，對企業(yè)來(lái)說(shuō)真的是等不起。而主管部門(mén)對此行為也只能提醒醫院，對醫院發(fā)空單的行為，并無(wú)太多有效的約束。

       帶量采購之所以成為難以落地的靴子，在《中國藥物政策研究進(jìn)展》一書(shū)中，對帶量采購難以實(shí)現的幾個(gè)原因，進(jìn)行了五個(gè)方面的剖析：

       首先是補償完善導致公立醫院抑制帶量采購。

       其次是采購責任主體脫位，改革回避核心問(wèn)題。

       第三是集中帶量采購需要較高的管理能力。

       第四是采購機構的微觀(guān)運行機制需要改進(jìn)。

       最后是臨床治療差異性和患者個(gè)性化需求問(wèn)題。

       關(guān)于如何落實(shí)帶量采購，《中國藥物政策研究進(jìn)展》一書(shū)的觀(guān)點(diǎn)認為：短期之內，主要是技術(shù)層面的調整。比如優(yōu)化工作流程，提高采購效率，集中采購用量大的藥品，量小藥品由醫院自主采購。對評標專(zhuān)家實(shí)行利益申報制度，加強對采購合同監管，遏制潛在不規范行為。而在有條件的地區，可以在公立醫院總額付費、按病種付費等支付方式逐步推廣的基礎上，探索對其住院用藥單獨集中采購，調動(dòng)醫院控制藥價(jià)的積極性。

       2016：一地雞毛中的爭議

       2016年，全國藥品集采呈現諸多亂象：醫療機構議價(jià)碎片化、藥招部門(mén)搭建平臺鼓勵藥企價(jià)格互撕、藥企在從眾沖動(dòng)心理下進(jìn)行瘋狂解密、形左實(shí)右的GPO卻上演了杯弓蛇影的鬧劇、三明聯(lián)盟持續擴張引發(fā)藥企恐慌。

       2016年，全國各地招標普遍轉換觀(guān)念，抓大放小，將量小、低價(jià)藥等品種采取直接掛網(wǎng)方式，由醫療機構走向前臺直接開(kāi)展議價(jià)。這一初衷的設計，無(wú)疑是美麗的，但現實(shí)是殘酷的！比如廣西！

       2016年8月16日，廣西壯族自治區衛計局正式下發(fā)了《自治區衛生計生季關(guān)于做好新一輪藥品分類(lèi)采購工作的通知》(桂衛藥政策發(fā)(2016)5號)，其中，特別對直接掛網(wǎng)采購目錄藥品的議價(jià)辦法和要求進(jìn)行了規定與說(shuō)明。9月下旬，廣西南寧、貴港、百色等15個(gè)片區，紛紛以“醫聯(lián)體”、“醫療機構”等形式，大張旗鼓地開(kāi)展了直接掛網(wǎng)產(chǎn)品采購議價(jià)。但一個(gè)多月的議價(jià)過(guò)程，卻并不是十分順利：議價(jià)時(shí)間隨意調整、議價(jià)主體說(shuō)合并就合并、采購目錄說(shuō)變就變，各片區議價(jià)主體的補充、延期、再次議價(jià)通知如高潮迭起、紛涌不斷，從周一至周五，從早到晚，藥企的關(guān)于廣西招標的短信提醒此起彼伏，但實(shí)際結果卻只能說(shuō)得上是“馬馬虎虎”。

       2016年，各省藥招鼓勵藥企相互舉報成風(fēng)：福建的投訴、四川的舉報、北京的質(zhì)疑。當年，某華東省份在開(kāi)展企業(yè)報價(jià)價(jià)格公示截止最后五分鐘時(shí)，相關(guān)競爭廠(chǎng)家如同幽靈般從四面八方涌來(lái)，登陸系統爭相上傳并舉報對手價(jià)格的相關(guān)投訴材料，慘烈的投訴大戰下，被投訴的藥企心有不甘，緊接著(zhù)開(kāi)始“無(wú)間道”般的“反投訴”回擊。

       無(wú)論是舉報還是申訴，招標部門(mén)的初衷無(wú)疑是希望投標企業(yè)在價(jià)格大戰中符合市場(chǎng)要求，遵守市場(chǎng)規則，同時(shí)，也符合新形勢下，藥招部門(mén)“提供平臺，不做裁判員、只做陪審團”的角色轉變，但從實(shí)際來(lái)看，價(jià)互相質(zhì)疑也帶來(lái)了價(jià)格的劇烈震蕩與下降。

       2017：福建模式蛟龍出海

       2017年2月9日，國務(wù)院辦公廳正式印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見(jiàn)》（業(yè)內稱(chēng)醫藥《國十七條》)。在完善藥品采購機制方面，《國十七條》指出要“落實(shí)藥品分類(lèi)采購政策，按照公開(kāi)透明、公平競爭的原則，科學(xué)設置評審因素。進(jìn)一步提高醫療機構在藥品集中采購中的參與度”。

       “進(jìn)一步提高醫療機構在藥品集中采購中的參與度”，這句話(huà)其實(shí)有雙重含義：

       一是看背景：國務(wù)院辦公廳在《2017年政務(wù)公開(kāi)工作要點(diǎn)》中指出，要求將公立醫院藥品納入全國公共資源交易平臺，依法應當公開(kāi)的交易公告、資格審查信息、交易過(guò)程信息、成交信息以及履約信息都要統一在平臺上發(fā)布，推進(jìn)公共資源配置全流程透明化運行。可以看到，省級平臺在藥品集中采購的作用將逐漸淡化，從“價(jià)格決定者”向“價(jià)格干預者”的身份開(kāi)始轉變。

       二是看主體：伴隨著(zhù)各地“醫聯(lián)體”、“醫共體”、“專(zhuān)科聯(lián)盟”、“采購集團”的出現，尤其是伴隨著(zhù)總額預付項目在各地的推進(jìn)實(shí)施，醫療機構議價(jià)的主體地位將進(jìn)一步得到提高，分類(lèi)采購之下的藥品價(jià)格真正迎來(lái)了碎片化時(shí)代。

       而在這個(gè)背景下，藥品集中采購領(lǐng)域中，“二次議價(jià)”無(wú)疑占據了頭版頭條。為了促進(jìn)競爭，更有利于藥品價(jià)格趨向合理，各地入市價(jià)（限價(jià)、參考價(jià)）制定和“二次議價(jià)”的依據、標準、程序、范圍、周期和對象各異，各聯(lián)合體或醫療機構先后開(kāi)展了議價(jià)競價(jià)。其中，令人印象最為深刻的當屬江西各片區議價(jià)。

       據某藥企反映， 7月至8月開(kāi)始的江西二次議價(jià)過(guò)程中，省直醫院、撫州、吉安三個(gè)采購主體與該藥企的“二次議價(jià)”，專(zhuān)家第一次還價(jià)僅為企業(yè)報價(jià)的3至4折，而萍鄉的專(zhuān)家第一次還價(jià)僅為企業(yè)報價(jià)的1.5至3折，此價(jià)格，被戲稱(chēng)為“骨折降價(jià)”。雖然議價(jià)結束后藥企普遍反映最終的議價(jià)結果還比較理想，但總體來(lái)看，全國各省降價(jià)甚至大幅降價(jià)的主旋律已經(jīng)勢不可當。

       談到二次議價(jià)，必須要提到GPO。而在GPO團購這一新興事物中，深圳、上海已經(jīng)率先嘗鮮。而山東、湖北、廣西等地，通過(guò)不同政策的制定、會(huì )議的召開(kāi)，紛紛透露出開(kāi)展GPO團購的想法。縱觀(guān)已經(jīng)開(kāi)始的深滬兩地GPO，深圳GPO參與到了藥品購銷(xiāo)環(huán)節，而上海GPO則承擔起了議價(jià)平臺的功能。從市場(chǎng)化充分競爭角度來(lái)看，深滬兩地的GPO，還有很長(cháng)的路要走。

       除了這一種官方認可的議價(jià)外，還有一種二次議價(jià)在2017年仍然百毒不侵。即省級藥品集中招標采購確定中標品種和中標價(jià)并要求醫療機構不得二次議價(jià)后，少數極個(gè)別醫院仍然再次出面與供應商（商業(yè)或藥企）談判，要求“二次議價(jià)”。這種二次議價(jià)之所以在現在的環(huán)境下仍然具有生存的土壤，一方面是藥價(jià)仍然有較大空間可以壓縮，另一方面則是醫院、商業(yè)、衛生主管部門(mén)、醫保主管部門(mén)的利益博弈。此類(lèi)二次議價(jià)的根本原因仍是醫院和醫生收入分配方式機理扭曲導致以藥養醫持續出現。

       關(guān)于二次議價(jià)的存廢與否，放開(kāi)與否，著(zhù)名醫改專(zhuān)家朱幼棣曾經(jīng)在專(zhuān)著(zhù)《無(wú)藥》中有過(guò)這樣的表述：從深化醫改的角度看，從有利于建立現代醫院制度的角度看，擴大醫院的自主權，放開(kāi)藥品的二次議價(jià)和轉變政府職能，切實(shí)減少政府對藥品價(jià)格的多重干預，主要通過(guò)市場(chǎng)和供需雙方完成對藥品價(jià)格的發(fā)現和調節，勢在必行。

       2017年，有一個(gè)省的藥招堪稱(chēng)流量明星——福建！福建省在“三保合一”的基礎上，將衛生計生部門(mén)的藥品采購和物價(jià)部門(mén)的醫療價(jià)格管理職能并入醫保，“藥、價(jià)、保”三者聯(lián)動(dòng)，并以醫保支付結算價(jià)為基礎，推進(jìn)藥品采購改革，于2017年的大年初八開(kāi)展了歷時(shí)十八天神速的福建藥品聯(lián)合限價(jià)陽(yáng)光采購。聯(lián)合限價(jià)陽(yáng)光采購藥品掛網(wǎng)價(jià)格為醫療機構采購限價(jià)，鼓勵醫療機構在平臺掛網(wǎng)價(jià)格的基礎上，與企業(yè)進(jìn)行帶量談判議價(jià)，同時(shí)，創(chuàng )造性的設置了非競爭性目錄和競爭性目錄，并對聯(lián)合限價(jià)采購陽(yáng)光采購掛網(wǎng)藥品按“四通用”（即“通用名稱(chēng)”、“通用劑型”、“通用規格”、“通用包裝”）編制并按“治療性用藥”、“輔助性用藥”及“營(yíng)養性用藥”區分藥品屬性，通過(guò)三輪談判及競價(jià)，產(chǎn)生了四個(gè)價(jià)格（不指向任何具體企業(yè)、具體產(chǎn)品的銷(xiāo)售限價(jià)、醫保支付結算價(jià)、省級掛網(wǎng)價(jià)格、各片區二次議價(jià)確標價(jià)格），基本實(shí)現了降價(jià)目標。

       2018：任重道遠！醫療保障局接棒藥品采購

       誠如筆者曾經(jīng)說(shuō)過(guò)的那樣，藥品集中采購，歷來(lái)是一個(gè)社會(huì )各界關(guān)注的焦點(diǎn)、熱點(diǎn)，隨著(zhù)2015年7號文及70號文的推進(jìn)，藥品集采從整體上來(lái)看，在保障藥品供應、滿(mǎn)足醫療機構臨床需求、促進(jìn)醫藥產(chǎn)業(yè)水平提升等方面有了明顯進(jìn)步，但必須看到仍然存在許多的問(wèn)題。因此，此次由醫療保障局接手藥品招標采購，一方面體現了“誰(shuí)付費、誰(shuí)操盤(pán)”，另一方面，也是在現實(shí)醫保資金池的水平下，兼顧不同用藥水平和產(chǎn)業(yè)情況，采取藥品中標價(jià)格與醫保支付標準緊密捆綁的方式，分層次合理補償，以實(shí)現相關(guān)利益化。

       可以看到的是，隨著(zhù)各地醫保政策的不斷完善，以及伴隨而來(lái)的醫保資金吃緊，醫保控費已經(jīng)成為常態(tài)化，接下來(lái)，在醫療保障局接管藥品招標的背景下，相信無(wú)論是藥品集中采購方式還是醫保支付方式，相信還是會(huì )有不斷探索與嘗試，尤其是醫保支付方面，預付制的加速推進(jìn)，將使醫生的大處方、大治療將會(huì )得到明顯遏制。

       任何事物的變化、前進(jìn)與發(fā)展，總是充滿(mǎn)著(zhù)不確定因素。藥品集中采購政策的實(shí)施與推進(jìn)，同樣是一項任重而道遠的艱巨任務(wù)。它有利于優(yōu)化進(jìn)藥渠道，強化市場(chǎng)競爭，促進(jìn)醫藥產(chǎn)業(yè)結構調整，促使藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)優(yōu)勝劣汰。無(wú)論如何，原來(lái)的衛計委、發(fā)改委、人社部在藥品價(jià)格上呈現的三足鼎立態(tài)勢已然土崩瓦解，“二元定價(jià)”從今往后將正式歸一統，新組建的醫療保障局將正式接管藥品市場(chǎng)流通、銷(xiāo)售最終價(jià)格的決定權。藥品采購，將正式步入醫保操盤(pán)新時(shí)代。

       六年的藥品集中采購，有成功、有經(jīng)驗、有總結、有遺憾、有淚水、有痛苦，但我們必須清楚，醫藥體制上的一切研究，遲早要面對公眾和決策者，會(huì )轉化為某種輿論和政策需求，也就是說(shuō)，藥價(jià)和藥費才是檢驗政策否可行的標準。“而藥品集中采購說(shuō)到底是一種市場(chǎng)經(jīng)濟活動(dòng)，市場(chǎng)的效率來(lái)自于共同遵守自由競爭的游戲規則。政府的責任是協(xié)商并依法維護這個(gè)規則的嚴肅性，讓各種資源和智慧可以無(wú)限制地自由組合”。

       當前，藥品市場(chǎng)體系正處于不斷完善的過(guò)程，從嚴審批新藥和仿制藥，加快仿制藥一致性評價(jià)，保持藥品質(zhì)量均一性和價(jià)格可比性，藥品價(jià)格信息系統正持續構建完善，這一切的一切，正朝著(zhù)更加美好的前景發(fā)展。

       時(shí)代潮催，前進(jìn)的道路上不會(huì )一帆風(fēng)順。縱然斷崖千尺、險灘密布、暗流洶涌，縱然沉疴頑疾、良藥苦口，但前進(jìn)的信念堅定，冰封終將融化，只要充分把握好事業(yè)前進(jìn)節奏和韻律，不激不隨，一張一弛，傾聽(tīng)各方聲音，形成凝聚共識。春天，將不再遙遠！

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