我國創(chuàng)新藥發(fā)展迅速，創(chuàng)新藥在哪里能買到呢?
一般認(rèn)為，因創(chuàng)新藥多是治療重大疾病的藥，當(dāng)然只能在大醫(yī)院銷售，實(shí)則不然。本文引用中康CMH數(shù)據(jù)對此做一分析。
渠道
近年來，創(chuàng)新藥市場規(guī)模增長很快，由2019年的不足千億（731億元）增加到了2023年的近2000億元（1948億元），增長了1217億元，4年增長了1.7倍，遠(yuǎn)超醫(yī)藥終端整體增速。
其中，在院外藥店的銷售貢獻(xiàn)了超過1/5，創(chuàng)新藥在藥店的銷售額由2019年的150億元增加到了2023年的457億元，增加了307億元，4年增長了2.1倍，遠(yuǎn)超同期在醫(yī)院的增速。創(chuàng)新藥在藥店的銷售額占比由2019年的21%增長到了2023年的23%，其中，新冠疫情爆發(fā)的2020年占比最高（24%），疫情導(dǎo)致醫(yī)院間歇停診，但重癥患者用藥不能停，只能去藥店購買。
這有別于人們對創(chuàng)新藥只在醫(yī)院賣以及藥店很少賣針劑的傳統(tǒng)認(rèn)知，近年批準(zhǔn)上市的創(chuàng)新藥多是注射劑型，尤其新上市的生物藥。
當(dāng)然，醫(yī)院仍是創(chuàng)新藥的主要銷售渠道，創(chuàng)新藥在醫(yī)院的銷售額由2019年的581億元增加到了2023年的1491億元，增加了910億元，4年增長了1.6倍。創(chuàng)新藥在醫(yī)院的銷售額占比有所下降，由2019年的79%下降到了2023年的77%，主要由藥店彌補(bǔ)了。
但本文所言藥店并非傳統(tǒng)意義上的普通藥店，而是指DTP藥房。
所謂DTP藥房（DirecttoPatient，直接面向病人），即直接面向患者提供更有價(jià)值的專業(yè)服務(wù)的藥房。患者在醫(yī)院開取處方后，藥房根據(jù)處方以患者或家屬指定的時(shí)間和地點(diǎn)送藥上門，并且關(guān)心和追蹤患者的用藥進(jìn)展，提供用藥咨詢等專業(yè)服務(wù)。盡管首診必須去醫(yī)院開處方，但創(chuàng)新藥是在DTP藥房銷售的。（詳見下圖）
案例
再以我國創(chuàng)新藥的先行者PD-1/PD-L1（下文簡稱“PD-(L)1”）為例，看DTP藥房在創(chuàng)新藥銷售中的重要性。
一、進(jìn)醫(yī)保前
以國內(nèi)醫(yī)藥市場在售的15個(gè)PD-(L)1為例，并非所有PD-(L)1都能進(jìn)入醫(yī)保，而且即使進(jìn)了醫(yī)保，從獲批上市到開始醫(yī)保談判、再到執(zhí)行談判結(jié)果前的很長時(shí)間內(nèi)仍處于自費(fèi)狀態(tài)。
沒進(jìn)入醫(yī)保的創(chuàng)新藥主要通過什么渠道銷售呢，實(shí)際上不主要在醫(yī)院而是主要在醫(yī)院之外的DTP藥房銷售的，因“進(jìn)得了醫(yī)保，（都）進(jìn)不了醫(yī)院”，進(jìn)不了醫(yī)保的進(jìn)醫(yī)院就更難了。
2019年，尚未進(jìn)入醫(yī)保的PD-(L)1在DTP藥房的銷售額占比高達(dá)85%，是在醫(yī)院（占15%）的5倍多，2021年這一差距明顯收窄，藥店：醫(yī)院為57%：43%。2021年后，DTP藥房占比又開始提高，2023年，PD-(L)1在藥店的銷售占比上升到67%，是在醫(yī)院（占比33%）的2倍多。
總之，進(jìn)醫(yī)保前，PD-(L)1主要在DTP藥房銷售，在醫(yī)院銷售的要少得多。（詳見下圖）
二、進(jìn)醫(yī)保后
進(jìn)入醫(yī)保后，PD-（L）1的銷售渠道格局出現(xiàn)反轉(zhuǎn)。
隨著“不得以醫(yī)?？傤~限制、醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥目錄數(shù)量、藥占比為由影響藥品進(jìn)院”等鼓勵(lì)進(jìn)院政策的出臺(tái)，國談創(chuàng)新藥進(jìn)入醫(yī)院的瓶頸逐漸被打開。進(jìn)入醫(yī)保后的PD-（L）1在醫(yī)院的銷售額占比不斷提高，并于2022年超過在DTP藥房的占比。盡管如此，2023年，已進(jìn)醫(yī)保的PD-（L）1在DTP藥房的銷售仍占28%。
如百濟(jì)神州的百澤安（替雷利珠單抗）于2019年底獲批上市，2021年進(jìn)入醫(yī)保。在進(jìn)醫(yī)保前的2020年，其在DTP藥房銷售5億元，是同期在醫(yī)院銷售（0.5億元）的10倍。進(jìn)入醫(yī)保后，醫(yī)院反超DTP藥房，2023年，進(jìn)入醫(yī)保后的百澤安在醫(yī)院賣了34.2億元，是同期在DTP藥房銷售額(8.8億元)的近4倍。（詳見下圖）
我國DTP藥房數(shù)量和銷售額由2019年的3936家、344億元增加到了2024年的7132家、872億元，5年分別增長了81%、1.5倍。
DTP藥房對創(chuàng)新藥的銷售發(fā)揮了重要的作用。
尤其，只能“保基本”的醫(yī)?；饘Ω邇r(jià)創(chuàng)新藥支付的承受能力有限，創(chuàng)新藥上市數(shù)量又不斷增多，很多創(chuàng)新藥將在很長時(shí)間內(nèi)處于自費(fèi)狀態(tài)，DTP藥房對自費(fèi)藥創(chuàng)新藥的銷售尤其重要。
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