中成藥掛網(wǎng)價(jià)格治理風(fēng)暴來(lái)襲。

       多地行動(dòng) 大批中成藥被點(diǎn)名

       近日，一則關(guān)于《醫(yī)藥價(jià)格風(fēng)險(xiǎn)線(xiàn)索通報(bào)（第一批）》通知在業(yè)內(nèi)流傳，明確提出將對(duì)相關(guān)高價(jià)產(chǎn)品及企業(yè)進(jìn)行規(guī)范。

       通報(bào)顯示，當(dāng)前全國(guó)掛網(wǎng)的8.8萬(wàn)余種中成藥中，有個(gè)別中成藥在部分省份的日均治療費(fèi)用是該省同種藥品最低日均治療費(fèi)用的5倍以上。此次集中整治日均治療費(fèi)用價(jià)差大于10倍及以上，且掛網(wǎng)價(jià)高于100元的疑似高價(jià)中成藥，引導(dǎo)企業(yè)規(guī)范價(jià)格行為。

       全國(guó)中成藥掛網(wǎng)價(jià)格治理按下加速鍵。賽柏藍(lán)梳理發(fā)現(xiàn)，目前已經(jīng)有不少地方拉開(kāi)中成藥掛網(wǎng)藥品價(jià)格治理的大幕。

       截至目前，全國(guó)至少有28個(gè)省份完善藥品掛網(wǎng)規(guī)則，中成藥成為規(guī)則調(diào)整的重點(diǎn)對(duì)象。其中差比價(jià)規(guī)則被普遍應(yīng)用，多省明確規(guī)定“中成藥申報(bào)掛網(wǎng)，需按同給藥途徑同劑型藥品的日均治療費(fèi)用差比價(jià)、包裝數(shù)量和裝量差比價(jià)計(jì)算”，確保不同規(guī)格、包裝間價(jià)格關(guān)系合理。

       同時(shí)，大批省份設(shè)定價(jià)格容忍區(qū)間，普遍將掛網(wǎng)價(jià)控制在同組最 低價(jià)的3倍及以?xún)?nèi)。超過(guò)3倍通常被納入黃色預(yù)警（黃標(biāo)），超過(guò)5倍則會(huì)被納入紅色預(yù)警（紅標(biāo)）。

       目前來(lái)看，針對(duì)特定中成藥治理，地方正在密集行動(dòng)。

       7月11日，河北省醫(yī)用藥品器械集中采購(gòu)中心發(fā)布《關(guān)于公布符合掛網(wǎng)條件的中成藥通知》，將符合河北中成藥掛網(wǎng)規(guī)則的42個(gè)中成藥產(chǎn)品進(jìn)行掛網(wǎng)，包括逍遙丸（濃縮丸）、小兒柴桂退熱顆粒、壯骨止痛膠囊等。賽柏藍(lán)梳理發(fā)現(xiàn)，今年來(lái)，河北省已經(jīng)至少公布過(guò)13批類(lèi)似的通知，大批常用中成藥被納入。

       7月10日，內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)藥采購(gòu)中心發(fā)布通知，要求企業(yè)依據(jù)“中成藥日治療費(fèi)用不高于5元”的原則，重新核算板藍(lán)根（無(wú)糖型）的價(jià)格。日治療費(fèi)用低于5元的，價(jià)格治理按5元計(jì)，即5元，8袋/日，每袋0.625元。并據(jù)此通過(guò)差比價(jià)規(guī)則（無(wú)糖型/有糖型=1.1）計(jì)算有糖型產(chǎn)品的制劑和包裝價(jià)格。

       賽柏藍(lán)梳理發(fā)現(xiàn)，此次公布了134個(gè)板藍(lán)根顆粒產(chǎn)品。內(nèi)蒙古按照“顏色”對(duì)藥品進(jìn)行管理，拒絕調(diào)價(jià)者，價(jià)格高于最 低價(jià)3倍納入黃標(biāo)，高于5倍納入紅標(biāo)管理。

       此前，江蘇省公布的多批藥品預(yù)警情況中，不少中成藥被納入。江蘇針對(duì)價(jià)格異常偏高的藥品采取分級(jí)管理措施，將預(yù)警的藥品標(biāo)識(shí)分“黃色”“紅一星”“紅二星”“紅三星”。江蘇省對(duì)列入價(jià)格預(yù)警范圍的藥品，重點(diǎn)加強(qiáng)議價(jià)和采購(gòu)監(jiān)測(cè)；對(duì)采購(gòu)預(yù)警藥品數(shù)量和金額排名靠前的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由醫(yī)療保障部門(mén)約談并督促整改，情節(jié)嚴(yán)重的報(bào)同級(jí)紀(jì)檢監(jiān)察部門(mén)。

       更嚴(yán)厲的是，江蘇蘇州醫(yī)保局針對(duì)一批中成藥掛網(wǎng)藥品價(jià)格及支付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)整，并明確規(guī)定：在江蘇省陽(yáng)光采購(gòu)平臺(tái)標(biāo)示為掛網(wǎng)紅色價(jià)格預(yù)警狀態(tài)，且江蘇省醫(yī)保目錄庫(kù)內(nèi)無(wú)支付標(biāo)準(zhǔn)的藥品，醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付（8月1日起執(zhí)行）。

       集采同步進(jìn)行 規(guī)則優(yōu)化、繼續(xù)擴(kuò)圍？

       當(dāng)前中成藥掛網(wǎng)價(jià)格治理已形成 “集采定價(jià)+掛網(wǎng)聯(lián)動(dòng)+動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)”同步進(jìn)行。

       隨著中成藥集采在全國(guó)范圍內(nèi)鋪開(kāi)，大批中成藥已經(jīng)實(shí)現(xiàn)降價(jià)，如湖北牽頭的三批中成藥集采平均降幅分別為42.27%、49.36%、約68%，最高降幅分別為82.63%、76.80%、超95%。

       全國(guó)中成藥聯(lián)盟集采產(chǎn)品降幅明顯來(lái)自于規(guī)則設(shè)計(jì)。

       首先是限制基準(zhǔn)價(jià)，在承認(rèn)每個(gè)企業(yè)現(xiàn)有價(jià)格基礎(chǔ)上，調(diào)整每家企業(yè)產(chǎn)品的基準(zhǔn)價(jià)，對(duì)高價(jià)藥品進(jìn)行一定幅度調(diào)低，價(jià)格越高壓縮幅度越大；同時(shí)，各企業(yè)產(chǎn)品在自身調(diào)整后的基準(zhǔn)價(jià)基礎(chǔ)上降價(jià)，降幅大的企業(yè)獲得評(píng)分就高，將降幅得分與醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)可度等其他技術(shù)得分相加，得到綜合得分，分高者勝出。

       更為重要的是，綜合評(píng)分競(jìng)爭(zhēng)者勝出的企業(yè)，其價(jià)格還要與用量較大產(chǎn)品組的最 低價(jià)比較，如價(jià)差超過(guò)3倍則需進(jìn)一步降價(jià)才能中選。

       集采中選結(jié)果直接轉(zhuǎn)化為價(jià)格治理新標(biāo)尺。

       中成藥集采中選結(jié)果公布后，中選產(chǎn)品普遍按中選價(jià)格在省級(jí)平臺(tái)掛網(wǎng)，并以中選價(jià)格作為醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。與此同時(shí)，未中選藥品的掛網(wǎng)價(jià)也被同步規(guī)范，即未中選產(chǎn)品掛網(wǎng)價(jià)不得高于本省中選價(jià)，部分地區(qū)或設(shè)定降幅門(mén)檻。

       部分省份參與多個(gè)地區(qū)的中成藥集采時(shí)，還會(huì)面臨價(jià)格再次調(diào)整的局面。如山東省要求，同企業(yè)的省集采中選價(jià)格和全國(guó)中成藥聯(lián)采中選價(jià)格不一致的，按全國(guó)中成藥聯(lián)采中選價(jià)格執(zhí)行，省集采 中選但全國(guó)中成藥聯(lián)采未中選的，企業(yè)按規(guī)則自愿聯(lián)動(dòng)調(diào)整掛網(wǎng)價(jià)格。

       除了價(jià)格要求外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的供應(yīng)量也在倒逼中成藥優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)?！度珖?guó)中成藥采購(gòu)聯(lián)盟集中采購(gòu)文件（ZCYLM-2024-1）》指出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)?fù)少?gòu)組未中選產(chǎn)品不得超過(guò)中選產(chǎn)品實(shí)際采購(gòu)量的10%，價(jià)格低于中選產(chǎn)品最低值的未中選產(chǎn)品不納入執(zhí)行情況考核范圍。同時(shí)，采購(gòu)周期內(nèi)，未中選的產(chǎn)品和流標(biāo)采購(gòu)組藥品均納入聯(lián)盟地區(qū)監(jiān)控管理，按照有關(guān)文件要求納入價(jià)格風(fēng)險(xiǎn)處置范圍。

       中成藥集采擴(kuò)圍在即，價(jià)格治理進(jìn)一步深化。

       2025年國(guó)家醫(yī)保局計(jì)劃在地方層面開(kāi)展具備專(zhuān)業(yè)特色的全國(guó)聯(lián)盟采購(gòu)預(yù)計(jì)達(dá)到20個(gè)左右，其中就包括中成藥。國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于提升中藥質(zhì)量促進(jìn)中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)》更是提到，“優(yōu)化中藥集中采購(gòu)、招標(biāo)采購(gòu)政策，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)?！?/p>

        附：河北符合掛網(wǎng)條件中成藥公布表（部分）