回款難題何解？
回款周期最快達(dá)1天 但仍有地區(qū)及藥企存在回款難題
今年來，已經(jīng)有不少省份醫(yī)保對(duì)醫(yī)院的回款周期最快達(dá)到1天。
日前，湖北已經(jīng)實(shí)現(xiàn)“日撥付”，湖北醫(yī)保部門對(duì)結(jié)算系統(tǒng)全流程優(yōu)化，通過技術(shù)改造，實(shí)現(xiàn)了當(dāng)日醫(yī)療費(fèi)用自動(dòng)匯總、次日醫(yī)保資金直達(dá)醫(yī)院賬戶；更早之前，安徽省在全國(guó)率先實(shí)現(xiàn)全省即時(shí)結(jié)算，醫(yī)保基金撥付時(shí)限壓縮至1個(gè)工作日左右；陜西榆林實(shí)行“T+1”即時(shí)結(jié)算模式，醫(yī)保結(jié)算周期從30天壓縮至1個(gè)工作日。
“回款”是醫(yī)藥領(lǐng)域的老大難問題，由于醫(yī)?；饘?duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算采用“后付制”，一筆醫(yī)保應(yīng)付費(fèi)用，自患者出院后一般需要40天至60天才能到醫(yī)院賬戶上，而藥品耗材供貨企業(yè)的貨款回款時(shí)間則平均在半年左右。
當(dāng)醫(yī)保支付周期從40-60天壓縮至按日計(jì)算，醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付藥企貨款的能力和意愿同步提升，長(zhǎng)期困擾行業(yè)的“醫(yī)院欠藥企、藥企壓流通”三角債鏈條開始瓦解。
不過，據(jù)賽柏藍(lán)了解，醫(yī)院回款涉及多方因素，如各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)狀況不一、醫(yī)保支付基金壓力、監(jiān)管政策不到位等。地區(qū)之間存在顯著差異，基金充沛區(qū)如長(zhǎng)三角回款周期大多較快，遼寧、黑龍江等東北老工業(yè)區(qū)受繳費(fèi)基數(shù)與勞動(dòng)力萎縮影響，不少醫(yī)院回款周期仍然較長(zhǎng)。
這種對(duì)比在藥企中也有明顯體現(xiàn)，諸如海王生物這類主營(yíng)收入來源于醫(yī)藥商業(yè)的企業(yè)，回款難題不斷。其在2024年年報(bào)中表示“主要醫(yī)院客戶資金持續(xù)緊張，應(yīng)收賬款回款周期持續(xù)拉長(zhǎng)，影響了營(yíng)運(yùn)資金流轉(zhuǎn)效率，進(jìn)而導(dǎo)致營(yíng)業(yè)規(guī)模的縮減及利潤(rùn)的下滑?！?/p>
此前，塞力醫(yī)療因4.68億元募集資金不按時(shí)歸還，被上交所通報(bào)批評(píng)。在申辯時(shí)其表示“下游客戶應(yīng)收賬款回款期限大幅拉長(zhǎng)，客觀導(dǎo)致現(xiàn)金流較為緊張、融資能力惡化?！?/p>
商務(wù)部公布的《2023年藥品流通行業(yè)運(yùn)行統(tǒng)計(jì)分析報(bào)告》更是直接指出，“醫(yī)療機(jī)構(gòu)拖欠藥品批發(fā)企業(yè)貨款問題仍未改善?！?/p>
結(jié)算改革規(guī)?；侀_ 多地推行醫(yī)?；稹叭Y(jié)算”
回款難題正在通過醫(yī)保基金“三結(jié)算”方式逐步解決。
據(jù)賽柏藍(lán)不完全統(tǒng)計(jì)，截至目前，江蘇、天津、杭州、陜西、福建、浙江等地已進(jìn)行即時(shí)結(jié)算；安徽、廣東、河北、廣西、山東等地已進(jìn)行直接結(jié)算。
地方政策密集落地，結(jié)算效率提升從試點(diǎn)探索轉(zhuǎn)向規(guī)?；侀_。
近日，江蘇省蘇州市發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)?；鸺磿r(shí)結(jié)算工作的通知（蘇醫(yī)保辦〔2025〕11號(hào)）》， 結(jié)算機(jī)構(gòu)范圍優(yōu)先向基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜；首批試點(diǎn)機(jī)構(gòu)為全市公立醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、國(guó)談藥定點(diǎn)零售藥店等。
蘇州給出了明確的結(jié)算時(shí)間限制——其要求壓縮與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)結(jié)算時(shí)限，每月20個(gè)工作日完成月度結(jié)算資金撥付。其中，15個(gè)工作日內(nèi)完成醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申報(bào)費(fèi)用審核復(fù)核工作，5個(gè)工作日內(nèi)完成結(jié)算資金撥付工作。
7月3日，陜西省醫(yī)保局消息，12個(gè)統(tǒng)籌區(qū)均實(shí)現(xiàn)了醫(yī)?；鸺磿r(shí)結(jié)算改革任務(wù)落地，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)縮短了兩周以上的結(jié)算支付時(shí)間。據(jù)統(tǒng)計(jì)，陜西省目前已開通即時(shí)結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)134家，完成4.72萬人次的費(fèi)用即時(shí)結(jié)算，涉及結(jié)算醫(yī)?；?.19億元。
即時(shí)結(jié)算正在全國(guó)落地，根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局?jǐn)?shù)據(jù)，截至5月6日，全國(guó)已有77%的統(tǒng)籌地區(qū)啟動(dòng)即時(shí)結(jié)算。距離“2025年全國(guó)80%左右統(tǒng)籌地區(qū)將基本實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)?；鹋c定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)算”僅一步之遙。
與此同時(shí)，基金預(yù)付制度也在全國(guó)多地鋪開?；痤A(yù)付制度與即時(shí)結(jié)算協(xié)同，今年2月底，29個(gè)省份已經(jīng)建立了預(yù)付金制度。根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局?jǐn)?shù)據(jù)，29個(gè)省份的284個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)已預(yù)付醫(yī)保資金763億元。
對(duì)于長(zhǎng)期飽受“三角債”困擾的醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，醫(yī)?；稹叭Y(jié)算”以及基金預(yù)付制度像是一場(chǎng)及時(shí)雨，顯著改善了醫(yī)院的現(xiàn)金流。醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況更加健康，支付藥品貨款的能力和意愿增強(qiáng)，拖欠藥企貨款的情況有望減少。
多部門重拳出擊 改革倒計(jì)時(shí)
伴隨結(jié)算效率的提升，各地監(jiān)管手段也在持續(xù)創(chuàng)新。
福建省紀(jì)委監(jiān)委發(fā)布《十一屆省委第四輪巡視整改進(jìn)展情況公開》，其中，福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院委員會(huì)的整改報(bào)告顯示，其存在應(yīng)收應(yīng)付款項(xiàng)未及時(shí)清理問題。為此醫(yī)院召開往來款項(xiàng)清理處置專題會(huì)，加強(qiáng)往來賬項(xiàng)管理；并成立往來款項(xiàng)清理工作專班后，通過多種方式追回往來款項(xiàng)。定責(zé)1人。
這并非孤例，監(jiān)督壓力正在全國(guó)形成合力。
廣東省醫(yī)保局明確，各地醫(yī)保部門可對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付藥品耗材貸款情況定期排名并以適當(dāng)方式公開，對(duì)欠款嚴(yán)重或惡意拖欠貨款的信息移交醫(yī)療機(jī)構(gòu)主管部門及紀(jì)檢部門。
黑龍江等地發(fā)布醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算暫行辦法，要求對(duì)醫(yī)?；饟芨逗蟛蛔悴糠滞锨坟浛畹亩c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及時(shí)督促整改。各市（地）醫(yī)保部門定期開展結(jié)算數(shù)據(jù)與資金流向交叉復(fù)核，嚴(yán)查虛假交易。建立“黑名單”制度，對(duì)騙取醫(yī)?；鸬尼t(yī)藥企業(yè)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法追責(zé)。
國(guó)家醫(yī)保局明確，要積極推進(jìn)醫(yī)保與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算，2025年全國(guó)基本實(shí)現(xiàn)集采藥品耗材、國(guó)談藥的直接結(jié)算，2026年全國(guó)全面實(shí)現(xiàn)集采藥品耗材、國(guó)談藥的直接結(jié)算。
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