全鏈條支持創(chuàng)新藥已萬(wàn)事俱備，只欠誰(shuí)來(lái)支付這一“東風(fēng)”。眾多文件寄望于商業(yè)健康保險(xiǎn)（下文簡(jiǎn)稱“商?！保?，近期網(wǎng)傳的《關(guān)于醫(yī)保支持創(chuàng)新藥高質(zhì)量發(fā)展的若干揩施（征求意見稿）》，進(jìn)一步將商保推向創(chuàng)新藥支付的關(guān)鍵位置。
商保到底能支撐多大規(guī)模的創(chuàng)新藥報(bào)銷？本文將依據(jù)權(quán)威數(shù)據(jù)就此作出分析。
2024年：124億
一、商保賠付：124億
2024年，全國(guó)創(chuàng)新藥銷售額約1620億元，較2023年同比增長(zhǎng)16%。其中，個(gè)人現(xiàn)金支付仍是大頭，占了近半（49%），達(dá)到786億元；其次是基本醫(yī)?；鹬Ц?，占44%。
商保賠付最少，約124億元，僅占7.7%。
二、惠民保賠付：19億
2024年，在為創(chuàng)新藥賠付的124億元商保中，各子類險(xiǎn)種貢獻(xiàn)不一。
其中，廣為人知的惠民保占比不足1/6（15%），2024年賠付了19億元，不過，由于保費(fèi)增長(zhǎng)、保障帶病體等因素，其近年來(lái)貢獻(xiàn)增速較快。
貢獻(xiàn)最大的是疾病險(xiǎn)，占47%；百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)次之，占了1/5（22%）；企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療險(xiǎn)和帶病體特病特藥保險(xiǎn)均占8%；高端醫(yī)療險(xiǎn)貢獻(xiàn)最小，只占了1%。
疾病險(xiǎn)（以重疾險(xiǎn)為主）為給付型保障，為創(chuàng)新藥提供間接支付；
百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)盡管以保障健康體為主，資金池大，特藥責(zé)任逐漸成為產(chǎn)品標(biāo)配，貢獻(xiàn)度不斷增加；
企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療險(xiǎn)、高端醫(yī)療險(xiǎn)多數(shù)暫未形成標(biāo)準(zhǔn)的針對(duì)創(chuàng)新藥的保障責(zé)任，但在院內(nèi)責(zé)任賠付中可覆蓋一定創(chuàng)新藥；
帶病體特病特藥保險(xiǎn)是面向特定患病群體的保險(xiǎn)產(chǎn)品，根據(jù)被保險(xiǎn)人的具體疾病情況，為符合特定藥品約定責(zé)任的被保險(xiǎn)人提供相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金。
可見，商保對(duì)創(chuàng)新藥保障的多層次產(chǎn)品體系已基本形成，為創(chuàng)新藥的多元支付奠定了基礎(chǔ)。（詳見下圖）
2035年：4400億
2024年商保124億的賠付，對(duì)創(chuàng)新藥市場(chǎng)仍是杯水車薪，但商保對(duì)創(chuàng)新藥賠付的潛力絕不止于此。
據(jù)中再保險(xiǎn)等專業(yè)機(jī)構(gòu)推算，2035年，我國(guó)醫(yī)藥市場(chǎng)規(guī)模將達(dá)到3.4萬(wàn)億元。隨著越來(lái)越多的創(chuàng)新藥獲批上市，疊加仿制藥通過集采騰出的空間越來(lái)越大等因素，假設(shè)10年后創(chuàng)新藥在全國(guó)醫(yī)藥市場(chǎng)規(guī)模的占比能提升到30%，則2035年創(chuàng)新藥市場(chǎng)規(guī)模將達(dá)到1萬(wàn)億元（相較于2024年的1620億元，年復(fù)合增長(zhǎng)率約18%）。
參考國(guó)際成熟市場(chǎng)，假設(shè)到2035年，在我國(guó)創(chuàng)新藥銷售額中，基本醫(yī)保報(bào)銷、個(gè)人自費(fèi)占比分別下降至36%、20%，商保對(duì)創(chuàng)新藥的賠付占比相應(yīng)地提高到44%，則商保為創(chuàng)新藥賠付的規(guī)模將達(dá)到4400億元。商保對(duì)創(chuàng)新藥的發(fā)展將起到巨大的促進(jìn)作用。（詳見下圖）
近期另一網(wǎng)傳文件《關(guān)于完善藥品價(jià)格形成機(jī)制的意見（征求意見稿）》“鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)公司設(shè)立創(chuàng)新藥產(chǎn)業(yè)投資基金”，提出“涉創(chuàng)新藥權(quán)益類投資規(guī)模達(dá)到上季度末總資產(chǎn)5%的，視為創(chuàng)新支持型商業(yè)保險(xiǎn)公司，可獲得稅收政策優(yōu)惠、大病保險(xiǎn)承辦、城市定制型商業(yè)健康保險(xiǎn)合作、探索允許職工醫(yī)保個(gè)人賬戶購(gòu)買其覆蓋高水平創(chuàng)新藥的保險(xiǎn)產(chǎn)品等支持政策，并在有關(guān)商保產(chǎn)品結(jié)算支付一站式清分、醫(yī)保商保同步結(jié)算、醫(yī)保商保數(shù)據(jù)共享等方面給予支持”。
據(jù)國(guó)家金融監(jiān)督管理局?jǐn)?shù)據(jù)，至2024年末，我國(guó)保險(xiǎn)業(yè)總資產(chǎn)達(dá)35.9萬(wàn)億元，若各保險(xiǎn)公司均按總資產(chǎn)的5%投入創(chuàng)新藥領(lǐng)域，則將有1.75萬(wàn)億資金用于支持創(chuàng)新藥的研發(fā)、IPO、融資、上市銷售。商保支持創(chuàng)新藥乃眾望所歸，一旦打開支付瓶頸，我國(guó)創(chuàng)新藥發(fā)展也將迎來(lái)爆發(fā)期。
合作咨詢
肖女士
021-33392297
Kelly.Xiao@imsinoexpo.com
2006-2025 上海博華國(guó)際展覽有限公司版權(quán)所有（保留一切權(quán)利）
滬ICP備05034851號(hào)-57
