多次醫(yī)保違規(guī)解除協(xié)議不到半年，走向注銷
4月8日，四川巴中市衛(wèi)健委發(fā)布《醫(yī)療機(jī)構(gòu)注銷公告》，同意巴中廣濟(jì)中醫(yī)康復(fù)醫(yī)院主動(dòng)申請注銷。這家多次被醫(yī)保局點(diǎn)名，一度“轉(zhuǎn)手”的醫(yī)院，最終走向關(guān)閉。
公開資料顯示，巴中廣濟(jì)中醫(yī)康復(fù)醫(yī)院原名仁愛中醫(yī)康復(fù)醫(yī)院，成立于2018年，經(jīng)營范圍包括預(yù)防保健科、內(nèi)科（呼吸內(nèi)科專業(yè)、消化內(nèi)科專業(yè)）、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科（臨床體液血液專業(yè)、臨床化學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)、臨床免疫血清學(xué)專業(yè)）、醫(yī)學(xué)影像科（超聲診斷專業(yè)、心電診斷專業(yè)）、中醫(yī)科等。
2022年11月，巴中恩陽區(qū)醫(yī)保局對轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查，并公布17起典型醫(yī)保違規(guī)案例，其中就包括仁愛中醫(yī)康復(fù)醫(yī)院。
通報(bào)顯示，仁愛中醫(yī)康復(fù)醫(yī)院2021年6月1日至2022年5月31日期間，存在串換計(jì)費(fèi)、重復(fù)計(jì)費(fèi)等問題，涉及違規(guī)支付醫(yī)?；?684.64元。醫(yī)保局按規(guī)定追回醫(yī)?；鸩⑻幓饟p失金額1倍的罰款。
雖然罰款金額較小，但該院在被罰后并未“悔改”——2023年11月，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局通報(bào)24起醫(yī)保違規(guī)處罰案例，仁愛中醫(yī)康復(fù)醫(yī)院又名列其中。
通報(bào)顯示，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局收到仁愛中醫(yī)康復(fù)醫(yī)院騙保的舉報(bào)，核查后發(fā)現(xiàn)該院存在偽造醫(yī)學(xué)文書、虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目等問題，醫(yī)保部門責(zé)令該院退回違法違規(guī)使用的醫(yī)?；穑⑻庍`法違規(guī)金額5倍罰款。
2024年10月，巴中市醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于解除巴中市11家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的公告》，巴中仁愛中醫(yī)康復(fù)醫(yī)院正式解除醫(yī)保協(xié)議。
協(xié)議解除同月，當(dāng)?shù)匦l(wèi)健委發(fā)布行政許可，仁愛中醫(yī)康復(fù)醫(yī)院法人變更；次月，該院更名為巴中廣濟(jì)中醫(yī)康復(fù)醫(yī)院。如今，距離變更還不到5個(gè)月，巴中廣濟(jì)中醫(yī)康復(fù)醫(yī)院還是走向了注銷。
一批醫(yī)院注銷、破產(chǎn)
據(jù)賽柏藍(lán)不完全統(tǒng)計(jì)，今年以來各地衛(wèi)健委發(fā)布的醫(yī)療機(jī)構(gòu)注銷公告中，診所、衛(wèi)生室、門診部等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)幾乎占九成以上，注銷的醫(yī)院在其中占比不高，但總數(shù)并不少。
4月3日，江蘇南京市衛(wèi)健委公告，南京華世佳寶婦產(chǎn)醫(yī)院注銷；4月3日，江蘇鹽城市衛(wèi)健委公告，鹽城東方婦產(chǎn)醫(yī)院、鹽城仁德腫瘤醫(yī)院注銷；3月12日，河南鶴壁淇濱區(qū)衛(wèi)健委公告，鶴壁大成中醫(yī)糖尿病醫(yī)院停業(yè)已超1年，予以注銷……浙江杭州、廣東廣州、山東濟(jì)寧等多地衛(wèi)健部門也發(fā)布了部分民營醫(yī)院注銷公告。
此外，還有一批民營醫(yī)院在今年相繼發(fā)布破產(chǎn)清算或拍賣公告。
民營醫(yī)院經(jīng)營面臨多重挑戰(zhàn)。
一方面挑戰(zhàn)來自醫(yī)保。有業(yè)內(nèi)人士據(jù)衛(wèi)健委、醫(yī)保局及財(cái)政部相關(guān)數(shù)據(jù)估算得出，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入中，醫(yī)保收入占比超過七成。高度依賴醫(yī)保的同時(shí)，一些中小型民營醫(yī)院未能及時(shí)適應(yīng)DRG/DIP醫(yī)保支付改革，由于編碼能力弱、管理粗放等陷入虧損。
曾有文章指出，據(jù)一地醫(yī)保局?jǐn)?shù)據(jù)，2023年實(shí)施DRG付費(fèi)后，民營醫(yī)院虧損組比例達(dá)42%，顯著高于公立醫(yī)院的27%。
醫(yī)保監(jiān)管也正加強(qiáng)，民營醫(yī)院合規(guī)成本增加。除了更精準(zhǔn)、嚴(yán)格的全國醫(yī)保飛檢，還有地區(qū)專門對民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)展開檢查。
近日，遼寧營口對轄區(qū)內(nèi)民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)啟動(dòng)多輪次、全覆蓋專項(xiàng)檢查，包括口腔、醫(yī)療美容、中醫(yī)、眼科等領(lǐng)域。監(jiān)管部門通過查閱資料、實(shí)地檢查、問詢醫(yī)務(wù)人員等方式，重點(diǎn)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)資質(zhì)、診療行為、收費(fèi)管理、感染防控等關(guān)鍵環(huán)節(jié)開展排查。
另一方面挑戰(zhàn)來自其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)競爭，患者流向調(diào)整。例如，四川某縣數(shù)據(jù)顯示，當(dāng)?shù)乜h域醫(yī)共體成立后，民營醫(yī)院門診量同比下降32%，住院量銳減45%。有觀點(diǎn)認(rèn)為，今年頭部民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)將通過?？苹?、數(shù)字化和資本整合進(jìn)一步占據(jù)市場，而中小型民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)則需在細(xì)分領(lǐng)域?qū)ふ铱臻g。不論選擇哪種發(fā)展方向，在政策與市場、醫(yī)療公益性與經(jīng)營可持續(xù)性之間找平衡都是民營醫(yī)院經(jīng)營的長久命題。
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