3月25日，天津市醫保局發(fā)出《關(guān)于完善我市門(mén)診特定疾病藥品保障范圍的通知》（津醫保局發(fā)〔2025〕17號），對該市門(mén)診特定疾病藥品保障范圍有關(guān)事項做出通知，自2025年4月1日執行。
此次政策覆蓋腎透析、器官移植術(shù)后抗排異、癌癥放化療及鎮痛治療等十二類(lèi)門(mén)診特定疾病，其中腦出血后遺癥等病種參照同類(lèi)標準執行。參保人員在定點(diǎn)醫療機構進(jìn)行門(mén)診治療時(shí)，醫保基金將依據新規對符合條件的藥品費用予以支付。
值得關(guān)注的是，藥品保障范圍采取"分類(lèi)管理+動(dòng)態(tài)調整"模式：西藥主要參照解剖-治療-化學(xué)分類(lèi)（ATC）進(jìn)行系統歸類(lèi)，例如腎透析患者可覆蓋肝素類(lèi)、腹膜透析液等8大類(lèi)藥品；中成藥則需符合說(shuō)明書(shū)適應癥且經(jīng)臨床路徑或權威指南驗證；中藥飲片強調辨證施治原則，要求處方遵循傳統中醫理論體系。
政策特別建立"年度動(dòng)態(tài)調整"機制，醫保部門(mén)將結合藥品目錄更新、臨床指南變化及基金收支狀況，每年組織專(zhuān)家論證調整保障范圍。對于未納入分類(lèi)管理的西藥品種，允許根據實(shí)際療效參照同類(lèi)藥品論證納入。
為便于查詢(xún)，天津市醫保藥品目錄新增字母標識系統，如"A"代表腎透析治療用藥，形成直觀(guān)的12類(lèi)病種編碼體系。值得注意的是，文件明確藥品目錄僅作為醫保支付依據，醫療機構仍需遵循臨床診療規范，醫生須在保證療效前提下優(yōu)先選用經(jīng)濟合理的治療方案。（注：查看相應藥品時(shí)，需要在天津藥品目錄中，結合新增字母標識找到對應分類(lèi)的藥品。目錄可在文末點(diǎn)擊“閱讀原文”下載）
以下是《關(guān)于完善我市門(mén)診特定疾病藥品保障范圍的通知》核心內容的表格歸納：
以下是天津市醫保局《關(guān)于完善我市門(mén)診特定疾病藥品保障范圍的通知》中12類(lèi)門(mén)診特定疾病保障范圍的分類(lèi)歸納表格：
主要內容如下：
一、適用范圍
本文所指門(mén)診特定疾病包括腎透析治療、腎移植術(shù)后的抗排異治療、癌癥病人的門(mén)診放療化療和鎮痛治療、糖尿病、肺心病、紅斑狼瘡、腦出血腦梗死蛛網(wǎng)膜下腔出血后遺偏癱、精神病（嚴重精神障礙參照執行）、肝移植術(shù)后抗排異治療（心臟移植、肺移植術(shù)后抗排異治療參照執行）、血友病、癲癇、慢性血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血。本市參保人員按規定辦理門(mén)診特定疾病登記，登記有效期內在本市醫保定點(diǎn)醫藥機構門(mén)診發(fā)生的費用，由醫保基金按規定支付。
二、保障范圍
（一）腎透析治療
1.西藥、中成藥。西藥依據解剖-治療-化學(xué)分類(lèi)（ATC）（以下統稱(chēng)“類(lèi)別”），包括肝素類(lèi)、鐵制劑、腹膜透析液、高效利尿藥、β-受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、作用于腎素-血管緊張素系統的藥物、高血鉀和高磷血癥治療藥。中成藥根據藥品說(shuō)明書(shū)功能主治/適應癥，用于上述病種治療、列入相應臨床路徑或權威臨床指南，經(jīng)專(zhuān)家論證納入保障范圍。
2.中藥飲片。結腸透析治療使用的中藥飲片費用。以中醫理論為指導，遵循辨證論治和方劑配伍原則開(kāi)具的處方。
（二）肝、腎移植術(shù)后抗排異治療
1.西藥、中成藥。西藥類(lèi)別中的治療胃酸相關(guān)類(lèi)疾病的藥物、直接X(jué)a因子抑制劑、利尿劑、β-受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、作用于腎素-血管緊張素系統的藥物、全身用皮質(zhì)激素類(lèi)、集落刺激因子、選擇性免疫抑制劑、鈣神經(jīng)素抑制劑。中成藥根據藥品說(shuō)明書(shū)功能主治/適應癥，用于上述病種治療、列入相應臨床路徑或權威臨床指南，經(jīng)專(zhuān)家論證納入保障范圍。
（三）癌癥病人的門(mén)診放療化療和鎮痛治療
1.西藥、中成藥。西藥類(lèi)別中的止吐藥和止惡心藥、抗腫瘤藥、內分泌治療用藥、集落刺激因子、白介素類(lèi)、抗腫瘤治療用解毒藥、診斷用放射性藥物和參照院內制劑管理的放射性藥物。中成藥根據藥品說(shuō)明書(shū)功能主治/適應癥，用于上述病種治療、列入相應臨床路徑或權威臨床指南，經(jīng)專(zhuān)家論證納入保障范圍。
2.中藥飲片。以中醫理論為指導，遵循辨證論治和方劑配伍原則開(kāi)具的鎮痛治療中藥處方。
（四）糖尿病
1.西藥、中成藥。西藥類(lèi)別中的糖尿病用藥。中成藥根據藥品說(shuō)明書(shū)功能主治/適應癥，用于上述病種治療、列入相應臨床路徑或權威臨床指南，經(jīng)專(zhuān)家論證納入保障范圍。
2.中藥飲片。以中醫理論為指導，遵循辨證論治和方劑配伍原則開(kāi)具的處方。
（五）肺心病
1.西藥、中成藥。西藥類(lèi)別中的利尿劑、全身用皮質(zhì)激素類(lèi)、用于阻塞性氣道疾病的藥物、不含復方鎮咳藥的祛痰藥、不含復方祛痰藥的鎮咳藥、鎮咳藥與祛痰藥的復方。中成藥根據藥品說(shuō)明書(shū)功能主治/適應癥，用于上述病種治療、列入相應臨床路徑或權威臨床指南，經(jīng)專(zhuān)家論證納入保障范圍。
2.中藥飲片。以中醫理論為指導，遵循辨證論治和方劑配伍原則開(kāi)具的處方。
（六）紅斑狼瘡
1.西藥、中成藥。西藥類(lèi)別中的全身用皮質(zhì)激素類(lèi)。中成藥根據藥品說(shuō)明書(shū)功能主治/適應癥，用于上述病種治療、列入相應臨床路徑或權威臨床指南，經(jīng)專(zhuān)家論證納入保障范圍。
2.中藥飲片。以中醫理論為指導，遵循辨證論治和方劑配伍原則開(kāi)具的處方。
（七）腦出血腦梗死蛛網(wǎng)膜下腔出血后遺偏癱
1.西藥、中成藥。西藥類(lèi)別中的選擇性β-受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、作用于腎素-血管緊張素系統的藥物、調節血脂藥。中成藥根據藥品說(shuō)明書(shū)功能主治/適應癥，用于上述病種治療、列入相應臨床路徑或權威臨床指南，經(jīng)專(zhuān)家論證納入保障范圍。
2.中藥飲片。以中醫理論為指導，遵循辨證論治和方劑配伍原則開(kāi)具的處方。
（八）精神病
1.西藥、中成藥。西藥類(lèi)別中的抗癲癇藥、精神安定藥、抗抑郁藥、用于兒童注意缺陷障礙伴多動(dòng)癥和促智的精神興奮藥、精神安定藥和精神興奮藥的復方制劑。中成藥根據藥品說(shuō)明書(shū)功能主治/適應癥，用于上述病種治療、列入相應臨床路徑或權威臨床指南，經(jīng)專(zhuān)家論證納入保障范圍。
2.中藥飲片。以中醫理論為指導，遵循辨證論治和方劑配伍原則開(kāi)具的處方。
（九）血友病
1.西藥、中成藥。西藥類(lèi)別中的抗纖維蛋白溶解藥、全身用皮質(zhì)激素類(lèi)。中成藥根據藥品說(shuō)明書(shū)功能主治/適應癥，用于上述病種治療、列入相應臨床路徑或權威臨床指南，經(jīng)專(zhuān)家論證納入保障范圍。
（十）癲癇
1.西藥、中成藥。西藥類(lèi)別中的抗癲癇藥。中成藥根據藥品說(shuō)明書(shū)功能主治/適應癥，用于上述病種治療、列入相應臨床路徑或權威臨床指南，經(jīng)專(zhuān)家論證納入保障范圍。
2.中藥飲片。以中醫理論為指導，遵循辨證論治和方劑配伍原則開(kāi)具的處方。
（十一）慢性血小板減少性紫癜
1.西藥、中成藥。西藥類(lèi)別中的抗纖維蛋白溶解藥、全身用皮質(zhì)激素類(lèi)。中成藥根據藥品說(shuō)明書(shū)功能主治/適應癥，用于上述病種治療、列入相應臨床路徑或權威臨床指南，經(jīng)專(zhuān)家論證納入保障范圍。
2.中藥飲片。以中醫理論為指導，遵循辨證論治和方劑配伍原則開(kāi)具的處方。
（十二）再生障礙性貧血
1.西藥、中成藥。西藥類(lèi)別中的抗纖維蛋白溶解藥、全身用皮質(zhì)激素類(lèi)。中成藥根據藥品說(shuō)明書(shū)功能主治/適應癥，用于上述病種治療、列入相應臨床路徑或權威臨床指南，經(jīng)專(zhuān)家論證納入保障范圍。
2.中藥飲片。以中醫理論為指導，遵循辨證論治和方劑配伍原則開(kāi)具的處方。
三、有關(guān)說(shuō)明
（一）西藥品種未納入按類(lèi)別管理的藥品，根據藥品說(shuō)明書(shū)所列適應癥，參考同類(lèi)藥品納入情況，經(jīng)專(zhuān)家論證納入相應門(mén)特病種保障范圍。
（二）醫保部門(mén)根據醫保藥品目錄動(dòng)態(tài)調整情況，結合臨床指南變化、醫保基金收支等情況，組織論證后對保障范圍進(jìn)行調整，原則上每年進(jìn)行一次。醫保經(jīng)辦機構根據《基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》調整情況，同步做好信息系統維護工作。
（三）藥品保障范圍是醫保部門(mén)為做好門(mén)診特定疾病費用支付管理的依據，不作為定點(diǎn)醫療機構醫師診療的依據。醫保服務(wù)醫師應當堅持安全有效、經(jīng)濟合理的原則，遵循藥品臨床應用指導原則、臨床診療指南、藥品說(shuō)明書(shū)和醫保有關(guān)規定，規范診療行為，合理開(kāi)具處方。
（四）門(mén)診特定疾病保障范圍具體品種可在我市執行的《基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》中查詢(xún)，標識一欄的字母代表納入我市待遇清單所列門(mén)診特定疾病相應病種。其中，A代表腎透析治療、B代表腎移植術(shù)后抗排異治療、C代表癌癥病人的門(mén)診放療化療和鎮痛治療、D代表糖尿病、E代表肺心病、F代表紅斑狼瘡、G代表腦出血腦梗死蛛網(wǎng)膜下腔出血后遺偏癱、H代表精神病、I代表肝移植術(shù)后抗排異治療、J代表血友病、K代表癲癇、L代表慢性血小板減少性紫癜、M代表再生障礙性貧血。
本通知自2025年4月1日執行。之前有規定與本通知不符的，按照本通知執行。執行中如遇國家政策調整，按新政策規定調整。
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