據中國保險行業(yè)協(xié)會(huì )官網(wǎng)報道，2025 年 2 月 19 日，中國保險行業(yè)協(xié)會(huì )組織部分保險公司召開(kāi)座談會(huì )，聚焦商業(yè)健康保險藥品目錄工作，旨在推動(dòng)行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，滿(mǎn)足社會(huì )健康保障需求。業(yè)界猜測，此次會(huì )議與醫保丙類(lèi)目錄存在緊密聯(lián)系，對醫保丙類(lèi)目錄的完善和商業(yè)健康保險的發(fā)展具有重要意義
2024年12月14日，2025年全國醫療保障工作會(huì )議首次釋放出“研究探索形成丙類(lèi)藥品目錄”信號；2025年1月17日，國家醫保局召開(kāi)“保障人民健康，賦能經(jīng)濟發(fā)展”主題新聞發(fā)布會(huì )，再次明確提出我國將在基本醫保現有的甲乙類(lèi)目錄的基礎上研究制定丙類(lèi)目錄。該發(fā)布會(huì )有關(guān)人士透露的消息是，丙類(lèi)目錄將與基本醫保目錄同步調整，今年年內很有可能發(fā)布第一版。
幾天前，行業(yè)內流傳的《關(guān)于完善藥品價(jià)格形成機制的意見(jiàn)（征求意見(jiàn)稿）》該征求意見(jiàn)稿顯示，結合醫保目錄年度調整，醫保部門(mén)、商業(yè)保險公司等相關(guān)方共同制定丙類(lèi)目錄，將符合 條件的高水平創(chuàng )新藥納入丙類(lèi)目錄，談判確定體現創(chuàng )新價(jià)值 的合理價(jià)格，并動(dòng)態(tài)調整。建立丙類(lèi)目錄與醫保目錄協(xié)調聯(lián) 動(dòng)機制，支持丙類(lèi)目錄藥品以適當的協(xié)議價(jià)格納入醫保目錄。鼓勵商業(yè)保險公司根據保險產(chǎn)品需要，與創(chuàng )新藥企業(yè)協(xié)商通過(guò)量?jì)r(jià)掛鉤、療效付費、分期付款等方式，共同分擔創(chuàng ) 新藥費用支持風(fēng)險。暢通醫保目錄和丙類(lèi)目錄創(chuàng )新藥進(jìn)院使用渠道，加強用藥行為監管，提升用藥規范性、合理性。
目前，商業(yè)健康保險藥品目錄尚未統一，各保險公司自行制定目錄，導致保險保障范圍不明確、理賠標準不一致等問(wèn)題。
分析人士認為，此次會(huì )議重點(diǎn)研究如何建立統一、規范的商業(yè)健康保險藥品目錄體系，以提高保險服務(wù)的針對性和有效性。通過(guò)完善藥品目錄體系，醫保、保險公司將根據市場(chǎng)需求和參保人健康保障需求，制定科學(xué)合理的藥品目錄，并建立動(dòng)態(tài)調整機制，根據藥品市場(chǎng)變化和醫療技術(shù)發(fā)展，及時(shí)更新目錄內容。這將使商業(yè)健康保險藥品目錄更加貼合實(shí)際需求，提高保險保障的精準度。
此次座談會(huì )為商業(yè)健康保險的發(fā)展提供了新思路。與醫保丙類(lèi)目錄的聯(lián)系緊密，未來(lái)有望通過(guò)目錄融合、產(chǎn)品創(chuàng )新和服務(wù)優(yōu)化等方式，共同提高醫療保障水平，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫療保障服務(wù)。
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