集采藥、國談藥今年要全國基本實(shí)現直接結算，明年全面實(shí)現直接結算。
01
集采藥、國談藥
今年全國基本實(shí)現直接結算
2月10日，國家醫保局發(fā)布《醫保基金與集采藥品耗材、國談藥企業(yè)直接結算加速落地 企業(yè)回款周期從6個(gè)月減為30天》一文，再談醫藥領(lǐng)域結算、回款難題。
“優(yōu)化醫保支付機制，賦能醫藥機構健康發(fā)展”也是全國醫療保障工作會(huì )議上明確的2025年醫保工作八大重點(diǎn)之一，包括推動(dòng)醫保與定點(diǎn)醫藥機構即時(shí)結算，與醫藥企業(yè)直接結算，在保障安全的前提下，探索商保、慈善互助等與基本醫保同步結算。
據賽柏藍不完全統計，去年11月至今的三個(gè)月左右里，國家醫保局官網(wǎng)至少15次發(fā)布相關(guān)文章或通知，強調構建醫保科學(xué)結算體系或總結先行省份結算體系探索經(jīng)驗；期間，國家醫保局局長(cháng)章軻在帶隊對北京、內蒙古、廣東的三次調研中均提出要積極探索、做好醫保“三結算”，即直接結算、即時(shí)結算、同步結算。
此前按月度、季度事后結算，年底清算的體系下，大量資金沉淀在醫保專(zhuān)戶(hù)上，醫院需要墊付資金，企業(yè)貨款遲遲不回，醫保、醫院、藥企之間存在大量“三角債”。
目前，變革后的結算體系落地工作正逐步推進(jìn)。
與定點(diǎn)醫藥機構即時(shí)結算方面，據國家醫保局《關(guān)于推進(jìn)基本醫保基金即時(shí)結算改革的通知》，相關(guān)試點(diǎn)今年1月起已在17省、76個(gè)統籌區啟動(dòng)；到7月，醫保基金即時(shí)結算工作將全面啟動(dòng)，計劃今年年底在80%左右統籌地區基本實(shí)現即時(shí)結算，2026年底前全部實(shí)現即時(shí)結算。
與醫藥企業(yè)直接結算方面，按照全國醫療保障工作會(huì )議安排，今年，全國要基本實(shí)現集采藥品耗材、國談藥的直接結算，2026年全國全面實(shí)現集采藥品耗材、國談藥的直接結算。
02
直接結算范圍還將擴大
當前，各地直接結算落地進(jìn)度不一。
推進(jìn)較早的地區，如福建廈門(mén)早在2017年就已實(shí)現藥械貨款直接結算，當地依托省級統一平臺，規范藥械“入庫確認—數據復核—貨款支付”的結算工作流程，經(jīng)審核后由醫保經(jīng)辦機構直接向藥械配送企業(yè)支付貨款，回款周期由原先的3個(gè)月降為平均27天，極大降低企業(yè)交易成本。
2018年，福建省醫藥電子結算中心最早從省層面探索實(shí)施醫保基金對醫藥企業(yè)直接結算。
2019年，國家層面信號發(fā)出，國家醫保局在《國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)方案》中明確有條件的城市可試點(diǎn)醫保直接結算。
之后，多省嘗試分批次擴大直接結算范圍。
以江西為例，2020年5月，其實(shí)現醫保基金與集采中選藥品直接結算；2022年1月擴大至集采中選醫用耗材；2024年12月又將國談藥納入醫保基金與醫藥供貨企業(yè)直接結算范圍，實(shí)現醫保基金直接結算政策對集采藥品耗材、國談藥的全覆蓋。
截至2024年底，江西省12個(gè)統籌區已全面實(shí)行國談藥直接結算，集采藥品直接結算批次由最初的6個(gè)批次增加到29個(gè)批次，醫用耗材由4個(gè)批次增加到33個(gè)批次。
據國家醫保局消息，截至今年1月1日，內蒙古、江西、海南、廣西等9省已推進(jìn)醫保基金與醫藥企業(yè)直接結算，醫藥企業(yè)回款周期從平均6個(gè)月減少為不到30天。
這些省份的集采中選企業(yè)，回款壓力將大幅減輕。今年1月，國家醫保局相關(guān)負責人曾在“保障人民健康 賦能經(jīng)濟發(fā)展”新聞發(fā)布會(huì )上提到，內蒙古一家大型醫藥企業(yè)集采前后回款周期縮短300天左右，僅此一項就為企業(yè)每年節省4000多萬(wàn)元的資金成本。
2025年，在國家局多次明確推進(jìn)直接結算、即時(shí)結算、同步結算的背景下，實(shí)施直接結算的省份將在現有9省基礎上進(jìn)一步增加，已展開(kāi)直接結算的省份也將進(jìn)一步優(yōu)化結算流程，推動(dòng)直接結算更加高效便捷。
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