上海最新發(fā)文，各級醫院用藥，不設數量限制。
01 上海再次發(fā)文強調各級醫院用藥不設數量限制
2024版醫保藥品目錄正式執行，上海再次率先強調對各級醫院的用藥目錄品種數不設數量限制。
2024年12月31日，上海醫保局發(fā)布《上海市基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2024年）》的通知。
上海在這份通知中明確提出，對各級醫院的用藥目錄品種數不設數量限制，各定點(diǎn)醫療機構不得以用藥目錄數量、“藥占比”等為理由限制創(chuàng )新藥的配備、使用。
早在2023版醫保目錄落地時(shí)，上海就在《上海市基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2023年）》的通知中強調，對各級醫院的用藥目錄品種數不設數量限制，各定點(diǎn)醫療機構不得以用藥目錄數量、“藥占比”等為理由限制創(chuàng )新藥的配備、使用。
國家醫保局在2024年11月28日的通知中也明確，不得以醫保總額限制、醫療機構用藥目錄數量、藥占比為由影響藥品進(jìn)院。
值得一提的是，這是繼國家醫保局聯(lián)合國家衛健委在《關(guān)于做好2019年國家醫保談判藥品落地工作的通知》中提出“不得以醫保總額控制、醫療機構用藥目錄數量限制、藥占比等為由影響談判藥品配備、使用”的5年后，再次明確提出這一要求。
據賽柏藍統計，除上海外，廣東、四川、北京、山東濟南等省市已經(jīng)以文件的形式明確提出，取消醫療機構用藥數量限制。
醫療機構對于醫院用藥數量的限制主要是依據原衛生部印發(fā)的《三級綜合醫院評審標準實(shí)施細則(2011年版)》。
細則規定了《基本用藥供應目錄》品規數：500~800床的醫院，西藥品規數≤1000個(gè)， 中成藥品規數≤200個(gè)；800床以上的醫院：西藥品規數≤1200個(gè)，中成藥品規數≤300個(gè)(醫院自制制劑除外)。
一般來(lái)說(shuō)，列入《藥品處方集》和《基本用藥目錄》中的藥品，每年增減調整藥品率≤5%。
02 2024版醫保目錄正式執行至少4省要求1個(gè)月內召開(kāi)藥事會(huì )
截至2025年1月2日，據賽柏藍統計，全國已有28個(gè)省份發(fā)布文件要求落地2024版醫保目錄。
其中，上海、天津、江蘇、浙江四省市提出定點(diǎn)醫療機構應在新版目錄發(fā)布后1個(gè)月內，及時(shí)召開(kāi)藥事會(huì )議，其余24省市要求召開(kāi)藥事會(huì )的時(shí)間和國家醫保局的規定一致。
國家醫保局在發(fā)布《2024年藥品目錄》時(shí)提出，醫保定點(diǎn)醫療機構、工傷保險協(xié)議醫療機構和工傷康復協(xié)議機構原則上應于2025年2月底前召開(kāi)藥事會(huì )。
這是自2018年國家醫保局成立以來(lái)，首次明確對藥事會(huì )的召開(kāi)提出“2個(gè)月之內”的時(shí)限要求。
此前，在公布2019版醫保談判準入藥品名單時(shí)，國家醫保局曾提出各定點(diǎn)醫療機構要根據目錄調入、調出藥品情況，及時(shí)召開(kāi)專(zhuān)門(mén)的藥事管理會(huì )議，對本醫療機構用藥目錄進(jìn)行調整和優(yōu)化。
從2023版醫保目錄落地的2024年開(kāi)始，多省開(kāi)始針對藥事會(huì )的召開(kāi)密集發(fā)文。
據賽柏藍統計，2024年，多數省份提出三個(gè)月內建議啟動(dòng)藥事會(huì )，也不乏建議兩個(gè)月（福建、內蒙古、吉林）、一個(gè)月內啟動(dòng)藥事會(huì )的省份（上海、江蘇、河北、廣西、甘肅、北京）。
進(jìn)入2025年，針對藥事會(huì )的召開(kāi)，一些省份的政策還在細化。
貴州省提出，各統籌區要于2025年3月15日前將轄區內定點(diǎn)醫療機構召開(kāi)藥事會(huì )及新增醫保藥品配備情況、“雙通道”藥店配備藥品情況報送省醫保局；四川提出，各市（州）醫保局、人社局應當于2025年3月10日前將本地區醫保定點(diǎn)醫療機構、工傷保險協(xié)議醫療機構和工傷康復協(xié)議機構按時(shí)召開(kāi)專(zhuān)題藥事會(huì )情況分別報告省醫保局、人力資源社會(huì )保障廳。
03 國談藥品落地多省齊發(fā)聲
針對2024版醫保目錄的落地，還有不少省份提出了一些值得關(guān)注的落地策略，可能推動(dòng)國談藥品的加速進(jìn)院。
上海提出，實(shí)施談判競價(jià)藥品單列預算。新增談判競價(jià)藥品實(shí)行預算單列，前三年不納入醫院醫保總額預算。第四年按規定納入總額預算測算基數范圍；
河北提出，定點(diǎn)醫療機構配備和使用談判藥品，不納入醫療機構藥占比、次均費用等影響其落地的考核指標范圍。除抗菌藥物外，合理使用談判藥品品種數量不受考核、評價(jià)等限制；
內蒙古提出，在按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）和按病種分值（DIP）付費改革中，要探索建立談判藥品除外支付或分值補償機制，鼓勵醫療機構新技術(shù)、新藥品應用；
河南提出，定點(diǎn)醫療機構要落實(shí)談判藥品臨床合理使用主體責任，不得以醫保總額預算、醫療機構用藥目錄數量限制、藥占比、DRG/DIP支付方式改革、已納入“雙通道”管理等為由限制談判藥品的配備、使用；
安徽提出，各統籌地區醫保部門(mén)要結合新納入的國家醫保談判藥品使用等因素，做好DRG/DIP病組付費標準調整和特例單議工作；
浙江提出，定點(diǎn)醫療機構每個(gè)季度配備數量20（按包裝單位計）以上的國談藥品品種不低于規定配備率。對目錄內填補保障空白或大幅提高保障水平、歷史數據難以反映實(shí)際費用的藥品，相關(guān)病例可納入按病組（DRG）付費特例單議范圍。
在全鏈條支持創(chuàng )新藥的氛圍之下，支付端、準入端的政策不斷出臺，擺在藥企面前的進(jìn)得了醫保，進(jìn)不了醫院的困境有望進(jìn)一步緩解。
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