01 狠剎吃回扣、收紅包等行業(yè)歪風(fēng)全國立案5.2萬(wàn)人，處分4萬(wàn)人
2024年12月22日，國家監察委員會(huì )向十四屆全國人大常委會(huì )第十三次會(huì )議作了《關(guān)于整治群眾身邊不正之風(fēng)和腐敗問(wèn)題工作情況的報告》。
報告顯示，黨的二十大以來(lái)，全國監察機關(guān)共查處群眾身邊不正之風(fēng)和腐敗問(wèn)題76.8萬(wàn)件、處分62.8萬(wàn)人，移送檢察機關(guān)2萬(wàn)人。
醫藥領(lǐng)域腐敗加重群眾負擔，損害醫患關(guān)系，惡化行業(yè)風(fēng)氣，廣為社會(huì )詬病。
據央視新聞消息，報告指出，國家監委調度各級監察機關(guān)配合有關(guān)部門(mén)重拳出擊，嚴查靠醫吃醫、套取醫保資金等腐敗問(wèn)題，狠剎吃回扣、收紅包等行業(yè)歪風(fēng)。全國共立案5.2萬(wàn)人，處分4萬(wàn)人，移送檢察機關(guān)2634人。其中，留置處級以上干部675人。
推動(dòng)規范醫藥領(lǐng)域采購、銷(xiāo)售等制度機制，推進(jìn)醫療機構檢查檢驗結果互認共享，嚴厲打擊“號販子”。
推動(dòng)對全國510家醫保定點(diǎn)醫療機構開(kāi)展國家飛行檢查，查實(shí)欺詐騙保機構124家，全國各級醫保部門(mén)共追回醫保資金242.3億元。2024年較2022年同期，全國二級以上公立醫療機構出院次均費用下降5.7%，其中住院次均藥品費用下降12.1%。
02 2025年，醫保基金管理還有專(zhuān)項整治
新華社發(fā)表文章《從國家監委報告看懲治“微腐敗”新成效》提到，根據報告，國家監委已從今年11月起在全國開(kāi)展為期一年的整治殯葬領(lǐng)域腐敗亂象專(zhuān)項行動(dòng)。
明年，還將部署開(kāi)展鄉村振興資金使用監管、醫保基金管理、養老服務(wù)突出問(wèn)題專(zhuān)項整治，以更大整治力度回應人民群眾新期待。
2024年12月14日，全國醫療保障工作會(huì )議在北京召開(kāi)。
會(huì )議明確，2025年醫保工作的重點(diǎn)有八大方面，其中就包括：
加強醫保基金運行管理，堅決守住醫保基金安全底線(xiàn)。堅持以收定支、收支平衡、略有結余，嚴格基金全流程管理，確保基金應收盡收、應付盡付、賬實(shí)相符，堅決防范醫保基金當期赤字。
加強醫保基金監管，切實(shí)維護醫保基金安全。重點(diǎn)檢查基金赤字風(fēng)險大和結算醫藥機構合規費用不及時(shí)、落實(shí)醫保政策不到位的地區。構建大數據模型，推動(dòng)藥品耗材追溯碼全場(chǎng)景應用，深入開(kāi)展定點(diǎn)醫藥機構自查自糾。健全完善面向全民的舉報獎勵、社會(huì )監督機制。
為加強醫保基金監管，自成立以來(lái)，國家醫保局采取了一系列動(dòng)作，包括專(zhuān)項整治、日常監管、智能監控、社會(huì )監督、醫保飛檢，以及查處欺詐騙保案件、鼓勵醫療機構主動(dòng)自查自糾，加強藥品追溯碼在醫保監管領(lǐng)域的應用等。
醫保基金專(zhuān)項整治之下或探照到醫藥領(lǐng)域的腐敗之地。
2024年1月，全國醫療保障工作會(huì )議就明確，2024年，要強化基金監管高壓態(tài)勢。實(shí)現現場(chǎng)監管全面覆蓋、非現場(chǎng)監管精準打擊，發(fā)揮好治理醫藥領(lǐng)域腐敗問(wèn)題的探照燈作用。
醫保基金監管力量不斷加強。
國家醫保局從最初聯(lián)合國家衛生健康委、公安部開(kāi)展打擊欺詐騙保專(zhuān)項行動(dòng)“回頭看”，到2023年邀請最高人民檢察院、財政部加入專(zhuān)項整治，2024年又邀請最高人民法院加入。
2024年4月8日，國家醫保局、最高人民法院、最高人民檢察院、公安部、財政部、國家衛生健康委聯(lián)合召開(kāi)2024年全國醫保基金違法違規問(wèn)題專(zhuān)項整治工作會(huì )議，安排部署2024年重點(diǎn)工作。
其中也提到，強化紀律建設，打造過(guò)硬隊伍，扎實(shí)推進(jìn)醫藥領(lǐng)域腐敗問(wèn)題集中整治。
2023年，持續推進(jìn)全覆蓋監督檢查，處理違法違規人員32690人，協(xié)同公安部門(mén)共偵破各類(lèi)詐騙醫保基金犯罪案件2179起，抓獲犯罪嫌疑人6220名，追繳涉案醫保基金11.4億元，國家醫保局在《2024年醫保基金違法違規問(wèn)題專(zhuān)項整治工作方案》政策解讀中指出。
03 權力集中、資金密集、資源富集之地或面臨持續整治
2023年、2024年，醫藥反腐深入推進(jìn)，進(jìn)入2025年，醫藥行業(yè)是否能進(jìn)入“合規后時(shí)代”值得關(guān)注。
中共中央辦公廳印發(fā)《中央反腐敗協(xié)調小組工作規劃（2023—2027年）》明確，突出重點(diǎn)領(lǐng)域，堅決清理風(fēng)險隱患大的行業(yè)性、系統性、地域性腐敗，深化整治金融、國有企業(yè)、政法等權力集中、資金密集、資源富集領(lǐng)域和糧食購銷(xiāo)、高等學(xué)校、體育、醫藥等領(lǐng)域的腐敗，有效防范化解腐敗風(fēng)險及關(guān)聯(lián)性經(jīng)濟社會(huì )風(fēng)險。推動(dòng)反腐敗向基層延伸，聚焦就業(yè)創(chuàng )業(yè)、教育醫療、養老社保、生態(tài)環(huán)保、安全生產(chǎn)、食品藥品安全、執法司法等領(lǐng)域，嚴肅查處貪污侵占、截留挪用、虛報冒領(lǐng)、吃拿卡要等行為。
二十屆中央紀委三次全會(huì )強調，堅持向基層延伸，堅決懲治群眾身邊腐敗問(wèn)題，瞄準教育、就業(yè)、醫療等民生領(lǐng)域的痛點(diǎn)難點(diǎn)開(kāi)展集中整治。
2024年4月以來(lái)，中央紀委國家監委在全國部署開(kāi)展群眾身邊不正之風(fēng)和腐敗問(wèn)題集中整治，協(xié)同發(fā)力整治群眾反映強烈的突出問(wèn)題。
此外，中央紀委國家監委會(huì )同公安、民政、人社、住建、衛健等部門(mén)，上下聯(lián)動(dòng)抓好15件群眾身邊具體實(shí)事，覆蓋鄉村振興、住建、醫療、殯葬、安全生產(chǎn)、就業(yè)創(chuàng )業(yè)、行政執法、掃黑除惡等領(lǐng)域。
具體到醫藥領(lǐng)域，隨著(zhù)國家衛健委等十四部門(mén)發(fā)布《關(guān)于印發(fā)2024年糾正醫藥購銷(xiāo)領(lǐng)域和醫療服務(wù)中不正之風(fēng)工作要點(diǎn)的通知》，醫藥領(lǐng)域腐敗問(wèn)題整治已經(jīng)迎來(lái)最多部門(mén)監管的時(shí)期。
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