剛剛，國家醫保局、國家衛健委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于完善醫藥集中帶量采購和執行工作機制的通知》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》），共列出了10條措施。
近年來(lái)，各地區積極推進(jìn)藥品和醫用耗材集采，總體超量?jì)冬F了“帶量”承諾。根據2024年《政府工作報告》部署，促進(jìn)醫療機構、醫藥企業(yè)遵循并支持集中帶量采購機制，履行“帶量”的核心要求，促進(jìn)“采、供、用、報”有序銜接。
《通知》對采購、供應、使用及價(jià)格管理等多方面作出了更明確的要求。2024年進(jìn)入尾聲，這一通知的相關(guān)要求也是給接下來(lái)的藥品集采和執行工作作出規范。
01 規定時(shí)間排查集采政策落地更加規范嚴格、參與主體范圍擴大
各批次集采結果落地執行第3個(gè)月起，要組織對本區域醫療機構中選藥品和耗材進(jìn)院情況開(kāi)展一輪問(wèn)題排查。
可能排查的內容包括中選產(chǎn)品入院、價(jià)格執行、使用以及庫存管理等情況，確保集采政策在各地的順利實(shí)施。
此外，集采參與主體范圍進(jìn)一步擴大。
自2018年“4+7”帶量采購以來(lái)，公立醫療機構一直是集采的參與主體，而零售藥店、民營(yíng)醫院、村衛生室的參與度并不高。
今年來(lái)，集采覆蓋更多藥品終端的風(fēng)越刮越猛。在多地的集采文件中均提到“鼓勵村衛生室(社區衛生服務(wù)中心/站)、民營(yíng)醫療機構、零售藥店參加集采”，這也是為了引導相關(guān)藥品的價(jià)格回歸到合理水平、減輕群眾用藥負擔。
在一些地方發(fā)布的相關(guān)通知中，還設定了具體哪些集采藥品進(jìn)入村衛生室(社區衛生服務(wù)中心/站)、民營(yíng)醫療機構、零售藥店，并確定數量，參與單位可自行選擇，動(dòng)態(tài)調整。
《通知》要求，進(jìn)一步支持將緊密型醫共體作為整體進(jìn)行報量。這意味著(zhù)，在統計、規劃、資源配置等方面，將醫共體視為一個(gè)不可分割的整體來(lái)對待，有助于更好地發(fā)揮醫共體的整體效能。
02 嚴格管控高價(jià)非中選藥品的使用 對不合理使用的科室和醫生定期通報
在處方點(diǎn)評中加大對集采品種的點(diǎn)評力度，對于不合理大量使用高價(jià)非中選藥品的科室和醫生予以定期通報。對于無(wú)正當理由開(kāi)具高價(jià)非中選藥品的醫生，按照處方管理有關(guān)規定處理。
這些醫生可能面臨的處罰包括警告與限制，對于出現超常處方3次以上且無(wú)正當理由的醫生，醫療機構應提出警告，并限制其處方權。在限制處方權后，若醫生仍連續2次以上出現超常處方且無(wú)正當理由，醫療機構應取消其處方權。
今年來(lái)，國家和地方對于非中選藥品的管理更加嚴格，從限制采購數量出發(fā)，醫療機構在采購非中選藥品時(shí)需嚴格遵守相關(guān)規定到各級醫療保障部門(mén)定期監測和通報醫療機構非中選藥品的采購情況，對采購數量異常或超出規定比例的醫療機構進(jìn)行提醒或約談。
與此同時(shí)，國家和地方一直鼓勵醫療機構應優(yōu)先采購和使用中選藥品，確保中選藥品的供應和合理使用。對于臨床確有需要的非中選藥品，應在保障中選藥品供應的基礎上，合理控制其使用比例。
目前，一些地方已經(jīng)建立完善了監測預警機制，定期對醫療機構非中選藥品的采購和使用情況進(jìn)行監測分析。對非中選藥品采購數量占同通用名品種比例超過(guò)規定閾值或存在其他異常情況的醫療機構，及時(shí)進(jìn)行提醒、約談或采取其他必要的管控措施。
03 建立省級平臺統一結算 推動(dòng)醫保基金與醫藥企業(yè)直接結算集采藥品耗材
以集采品種為重點(diǎn)推進(jìn)省級平臺統一結算，并探索擴大到其他品種，加強結算情況監測，推進(jìn)醫保基金與醫藥企業(yè)直接結算集采藥品耗材。
針對集采藥品的省級平臺統一結算，今年已有省份推進(jìn)這一政策的執行。海南省醫保局發(fā)布《海南省醫保基金與醫藥企業(yè)直接結算醫藥貨款工作實(shí)施方案》，明確構建全省統一的結算平臺，并規定了具體的結算流程和要求。這一方案從集中采購的藥品、醫用耗材和創(chuàng )新藥械著(zhù)手，在全省定點(diǎn)醫療機構開(kāi)展直接結算工作，并選取文昌市作為試點(diǎn)，逐步擴大實(shí)施范圍。
各地需要嚴格落實(shí)國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于完善公立醫院藥品集中采購工作的指導意見(jiàn)》的要求，“規范藥品貨款支付。醫院應將藥品收支納入預算管理，嚴格按照合同約定的時(shí)間支付貨款，從交貨驗收合格到付款不得超過(guò)30天”。
據賽柏藍不完全統計，截至目前，天津、山東、福建、內蒙古、江西、湖南等多地均已開(kāi)始推進(jìn)醫保基金與醫藥企業(yè)直接結算的模式，部分地區的回款周期從6個(gè)月壓縮到30天。
而對于不按時(shí)回款的醫療機構，《國家醫療保障局辦公室關(guān)于加強區域協(xié)同做好2024年醫藥集中采購提質(zhì)擴面的通知》明確，將對其進(jìn)行通報約談。?直接結算的范圍從集采藥品耗材逐漸向更廣范圍延伸外，統一結算的范圍也在擴大。國家醫保局早已表示，針對“醫院結算貨款”的提案，國家醫保局同藥監局、財政部、衛生健康委等相關(guān)部門(mén)，進(jìn)行認真研究，將建立全國統一規范的結算模式和運行機制。
附：國家醫保局國家衛生健康委員會(huì )關(guān)于完善醫藥集中帶量采購和執行工作機制的通知（劃重點(diǎn)版+原文）
（完）
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