在中國市場第一款CAR-T療法上市整整3年半之后，仍然沒有一款CAR-T療法被成功納入國家醫(yī)保藥品目錄。
備受關注的2024年的國家醫(yī)保藥品目錄調整談判競價，在10月底剛剛結束，有消息人士稱，國內相關的CAR-T研發(fā)公司，甚至都沒有露面。
在所有未被納入醫(yī)保支付范圍的藥物中，CAR-T療法可能是最被大眾所關注的一個細分品類。
大致的原因，有兩個。
第一個原因，是神奇的療效。
相比于很多大熱的腫瘤靶向藥，其實治療效果只是將病人的生存期增加幾年甚至只有幾個月，CAR-T屬于那種真正有可能“起死人而肉白骨”的革命性療法，它的理論上限，是患者的痊愈。
世界上第一例成功的CAR-T治療白血病的案例在美國。
在2012年一個叫艾米麗的七歲女孩，她得了淋巴細胞白血病已經幾年了，經歷了多次復發(fā)和化療，已經處于絕境，也因此成為了第一例CAR-T療法的受試對象。
最終的治療效果，讓所有的醫(yī)護人員震撼無比：23天后，艾米麗體內的腫瘤細胞已經消失，完全檢測不到了。
目前，艾米麗已經健康地生活了十幾年。在人類腫瘤的治療史上，如此革命性的治療手段，實屬鳳毛麟角。
第二個原因，是和療效一樣驚人的價格。
盡管中國市場的CAR-T療法的價格已經遠遠低于全球其他國家的價格，但是仍然達到了100萬~120萬的區(qū)間。
對于絕大部分普通人來說，這仍然是一個遠超可承受水平的數字。
能否納入醫(yī)保支付，已經成為CAR-T療法臨床推廣的成敗之關鍵。
但是目前來看，如果CAR-T療法仍然保持在目前的價格帶，納入醫(yī)保的前景并不樂觀。
雖然沒有任何明文的規(guī)定，但是從長期的數據觀察來看，“年治療費用20萬”是一款藥物或者療法能否被醫(yī)保接受的隱形上限。
即使偶爾有藥物被納入醫(yī)保的價格能夠突破這個上限，也不會差距過大，但是動輒100萬人民幣起步的CAR-T療法，實在超過太多了。
雖然生命都是平等的，但是在家底并不厚實的前提下，“100萬救1個人”和“100萬救5個人”，醫(yī)保可能只能選擇后者。
長期來看，CAR-T療法要想被納入醫(yī)保支付范圍，還是只能寄希望于技術的不斷迭代，直到CAR-T療法的成本可以顯著下降。
從當下行業(yè)的技術發(fā)展趨勢來說，確實已經有一些技術路徑，顯示了這樣的苗頭，比如說通用型CAR-T。
現在的CAR-T療法，還是“一人一藥”的模式，需要針對每個病人進行個性化的制備，這也是成本高企的原因之一，標準化的通用型CAR-T療法，通過大規(guī)模制備的方式，有可能實質性地降低成本。
目前，國外已經有一些通用型CAR-T療法已經進入了臨床試驗階段，國內也有一些企業(yè)在跟進。
但是CAR-T療法商業(yè)化破局的關鍵，并不在于醫(yī)保，而在于攻克更多的適應癥。
高昂的價格是限制臨床使用的一個因素，但是適應癥的狹小，是更重要的因素。
國內已經獲批上市的幾款CAR-T療法，都是針對血液瘤的治療，且只能作為三線甚至四線療法使用。
每年的新發(fā)病人數本就不多，再經過一線和二線療法的層層篩選，留給CAR-T的潛在患者群體，其實已經非常有限了，然后還要用100萬元的支付條件，再篩選一遍。
也正是因為如此，國內上市的幾款CAR-T療法，每年能實際治療的病人，大約在200人這個數量級，最終的收入，可能連生產成本和銷售成本都難以覆蓋。
如果能夠攻克足夠大的適應癥，即使完全是患者自費支付，在有效治療結果的保證下，哪怕不納入醫(yī)保支付，CAR-T療法完成商業(yè)化閉環(huán)也是極有可能的。
無論如何，作為一種提供了全新可能性的創(chuàng)新療法，CAR-T的臨床意義怎樣強調都不為過。
雖然目前的價格高昂，覆蓋的適應癥也有限，但是其未來的前景值得所有人憧憬。
國內在這個領域的發(fā)展水平，和醫(yī)藥發(fā)達國家并沒有顯著的差距，因此更需要行業(yè)、資本、政策等各個層面的支持。
眼下面臨的種種困難，是走向更高可能性的必經之路，如果中國的CAR-T企業(yè)都倒在這個階段，那無疑是讓人痛心疾首的巨大悲劇。
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