盡管肥胖是一種多因素、慢性、復發(fā)性、非傳染性疾病，在許多情況下以體脂異常和/或過(guò)度積累為特征，但肥胖的診斷仍然僅基于體重指數（BMI），其計算方式是BMI=體重（kg）÷身高（m）的平方，然而，BMI的計算方式并不能反映脂肪組織分布和功能在肥胖嚴重程度中的作用。
因此，基于體重指數（BMI）的肥胖診斷和管理系統，會(huì )排除許多本可以從肥胖治療中獲益的人。
2024年7月，歐洲肥胖研究協(xié)會(huì )（EASO）在 Nature Medicine 期刊發(fā)表文章，提出了成人肥胖診斷、分期和管理的新框架，以更好地與將肥胖視為一種基于脂肪的慢性疾病這一概念相契合。
此前，歐洲肥胖研究協(xié)會(huì )（EASO）的專(zhuān)家已經(jīng)發(fā)布了一系列關(guān)于肥胖診斷、分期和治療的聲明，以促使肥胖的管理符合最新的科學(xué)知識和發(fā)展。
文章作者表示，此次發(fā)布的新框架的一個(gè)重要創(chuàng )新是關(guān)于診斷的人體測量成分。這一變化的基礎是認識到僅BMI不足以作為肥胖的診斷標準，而體脂分布對健康有重大影響。
更具體地說(shuō)，腹部脂肪堆積與發(fā)生心臟代謝并發(fā)癥的風(fēng)險增加相關(guān)，并且是比BMI更強的疾病發(fā)展決定因素，即使在BMI水平低于肥胖診斷標準界值（BMI＜30）的個(gè)體中也是如此。
新框架明確指出，腹部（內臟）脂肪堆積是健康惡化的一個(gè)重要危險因素，對于低BMI且仍無(wú)明顯臨床表現的人群也是如此；新的肥胖定義包括BMI較低（BMI在25-30kg/m2之間）但腹部脂肪堆積增多以及存在任何醫學(xué)、功能或心理?yè)p害并發(fā)癥的人群。
在新框架中，肥胖患者的治療基本上遵循現有指南，行為改變（包括營(yíng)養治療、身體活動(dòng)、減輕壓力和改善睡眠）被認為是肥胖管理的主要基石，可能還包括心理治療、肥胖藥物和代謝/減肥手術(shù)（外科和內鏡）。然而，對于后兩種治療方案，指導委員會(huì )討論了以下事實(shí)：當前的指南是基于來(lái)自臨床試驗的臨床證據，其中的納入標準大多基于人體測量學(xué)界值，而不是完整的臨床評估。而在目前的臨床實(shí)踐中，這些循證標準的嚴格應用使得肥胖藥物或代謝/減肥手術(shù)無(wú)法應用于有嚴重肥胖疾病負擔但BMI值較低的患者。
成人肥胖的診斷、分期和管理的新框架
因此，指導委員會(huì )建議，尤其對于BMI≥25kg/m2、腰圍身高比>0.5、存在醫學(xué)、功能或心理障礙或并發(fā)癥的患者，應考慮使用減肥藥物，而不應依賴(lài)于當前的BMI界值判斷。
這一建議也可以被視為對減肥藥物研發(fā)公司和監管機構的呼吁，在未來(lái)設計減肥藥物臨床試驗時(shí)，應使用更符合肥胖臨床分期的納入標準，而不是傳統的BMI。
這一新框架的提出，將使肥胖管理更接近于其他非傳染性慢性疾病的管理，其中的目標不是短期的中期結果，而是長(cháng)期的健康益處。確定長(cháng)期的個(gè)體化治療目標應在治療開(kāi)始時(shí)就與患者進(jìn)行討論，考慮疾病的階段和嚴重程度、可用的治療方案和可能伴隨的副作用和風(fēng)險、患者的偏好、肥胖的個(gè)體驅動(dòng)因素和治療的可能障礙。強調需要長(cháng)期或終生的綜合治療計劃，而不是短期的體重減輕是有必要的。
原文鏈接：https://www.nature.com/articles/s41591-024-03095-3
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