青島大學(xué)附屬醫院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“青大附院”）2021年7月開(kāi)始實(shí)施DRG付費，改革以來(lái)，次均住院費用、患者個(gè)人負擔明顯下降，病例組合指數（CMI值）明顯提升，取得2022年度國家三級公立醫院“國考”獲得A+級，第21名的好成績(jì)。醫院在適應改革、擁抱改革的過(guò)程中逐漸實(shí)現與醫保的相向而行。
1、堅持正確導向，回歸醫療本質(zhì)
青大附院提出，DRG改革的目的是保障人民群眾獲得優(yōu)質(zhì)醫療服務(wù)。因此，院內將DRG管理和臨床醫療行為做了區分，僅限相關(guān)職能部門(mén)掌握DRG細分組、清算權重、支付標準，臨床科室按照醫學(xué)規律開(kāi)展診療活動(dòng)。同時(shí)，加大對臨床醫生的培訓力度，培訓目的以解放醫生思想、宣傳支付導向、規范診療行為、提升病案質(zhì)量為主，讓醫生回歸醫療本質(zhì)，避免醫生對DRG產(chǎn)生誤解。青大附院重點(diǎn)監控中低風(fēng)險組死亡率、CMI、時(shí)間費用消耗等指標變化，重點(diǎn)分析疑難危重患者占比、新技術(shù)開(kāi)展、住院患者院前門(mén)診費用變化、出入院指征把握等與DRG付費相關(guān)的影響因素，始終堅持以患者為中心的診療服務(wù)理念，充分體現醫療機構的公益性，對可能出現的影響醫療安全與質(zhì)量的因素及時(shí)進(jìn)行干預。
2、構建精準治理評價(jià)體系，提升診療效率
DRG的特點(diǎn)是使病種可比較、可分析，可以直觀(guān)地分析比較同一病組不同科室，不同醫師之間的數據差異，通過(guò)數據差異發(fā)現問(wèn)題，分析原因，找出解決問(wèn)題的方案。青大附院在DRG數據比對中發(fā)現，存在同一病組不同科室平均住院日差異較大的現象，基于此項問(wèn)題，醫院及時(shí)出臺了新的臨床路徑和臨床藥徑管理辦法，促進(jìn)了各科室診療的同質(zhì)化，在保證醫療安全的前提下，提升了診療效率，重點(diǎn)病組平均住院日下降1.45天。通過(guò)數據找問(wèn)題，回到臨床想辦法，最終還是要利用績(jì)效分配來(lái)規范診療行為。醫院主動(dòng)適應改革，通過(guò)提高編碼質(zhì)量和病案質(zhì)控水平、提升醫療效率、合理用藥用耗降低成本、內部績(jì)效政策支持前沿技術(shù)開(kāi)展和疑難危重病例收治、加強內部自我監管等措施，醫保支付方式的落地實(shí)施在提升效率、規范診療、控制成本、助力醫院高質(zhì)量發(fā)展的推動(dòng)作用已經(jīng)顯現。
3、明確績(jì)效考核導向，賦能醫院高質(zhì)量發(fā)展
青大附院不斷探索體現質(zhì)量、服務(wù)、技術(shù)、學(xué)科、創(chuàng )新、效益、效率、成本的綜合績(jì)效管理和薪酬激勵體系，在保持績(jì)效框架體系基本穩定的前提下，出臺相關(guān)績(jì)效激勵措施，為臨床一線(xiàn)提供更加明晰的導向與指引。進(jìn)一步轉變醫院和科室運營(yíng)的基本思路，落實(shí)功能定位，推進(jìn)基于病種管理的績(jì)效考核體系建設，扶持能夠體現學(xué)科發(fā)展導向、提升學(xué)科影響力的戰略病種的收治，鼓勵收治能體現學(xué)科核心技術(shù)能力的病種，適當控制并逐漸減少輕癥病例的收治比例，調整學(xué)科病種結構，將三級公立醫院功能定位落到實(shí)處。
4、醫保醫院協(xié)同，DRG付費與醫學(xué)技術(shù)發(fā)展“相向而行”
為提高DRG分組效能和付費精準度，青大附院積極組織臨床專(zhuān)家參加醫保部門(mén)組織的協(xié)商談判，對因診療技術(shù)、服務(wù)價(jià)格、創(chuàng )新藥物等因素導致的病組實(shí)際費用與歷史權重存在較大差異的DRG病組，及時(shí)申請調整權重或在尊重國家核心病組不變的前提下細化分組，遵循“互贏(yíng)共生、共同發(fā)展”的理念，充分利用協(xié)商談判的機會(huì )，提出合理化建議和訴求。如細化“AH19有創(chuàng )呼吸機≥96小時(shí)或ECMO或全人工心臟移植術(shù)”等分組。逐步完善、細化更貼近臨床實(shí)際的分組方案，為醫療機構收治疑難危重病人，開(kāi)展創(chuàng )新性、關(guān)鍵性技術(shù)，助力區域醫療技術(shù)創(chuàng )新，為參保患者提供高水平醫療服務(wù)提供了有力支撐。
通過(guò)改革和精細化管理，青大附院運營(yíng)效率顯著(zhù)提升。病案填寫(xiě)規范性、完整性明顯提升，病案返修率從18.30%下降至10.37%。診療難度穩步提升，CMI值從1.49提升到1.55，CMI值連續三年為青島市首位。病種結構向好發(fā)展，基層病組從9668例下降至7821例。診療服務(wù)更加規范，診療成本逐步降低。DRG每權重醫療費用從12948元下降至12790元，藥耗占比由44.48%下降至41.50%。社會(huì )認可度高，住院患者滿(mǎn)意度持續提升至90%以上。群眾就醫負擔大幅減輕，就醫體驗感和滿(mǎn)意度持續提升，個(gè)人負擔從7582元下降至7326元，下降256元。醫院持續保障患者健康的同時(shí)，不斷增強患者的認同感與獲得感，持續增強“以患者為中心”的服務(wù)理念對服務(wù)過(guò)程改進(jìn)的作用，充分向人民群眾釋放改革紅利。
合作咨詢(xún)
肖女士
021-33392297
Kelly.Xiao@imsinoexpo.com
2006-2025 上海博華國際展覽有限公司版權所有（保留一切權利）
滬ICP備05034851號-57
