醫保基金直接結算，藥企“回款難”有解？
01
醫保與藥企直接結算
多地密集跟進(jìn)
近日安徽省合肥市醫保局發(fā)布一則通知，“第一筆貨款支付成功，合肥市推進(jìn)醫保基金與醫藥企業(yè)直接結算”，起因是合肥市醫保局向安徽天星醫藥集團有限公司、華潤安徽醫藥有限公司撥付了首筆國家集中帶量采購藥品貨款308萬(wàn)元。
時(shí)間軸拉長(cháng)，據賽柏藍不完全統計，福建、山東、江西、陜西、湖南、內蒙古、天津等多地已開(kāi)始推行集采藥品醫保和藥企直接結算貨款，同時(shí)加大對醫療機構貨款結算的監督力度，提升回款效率。
今年5月30日，國家醫保局發(fā)布文章“回款時(shí)間從6個(gè)月減為30天”，福建、山東等部分省份積極探索采取醫保基金向醫藥企業(yè)直接結算的方式，將醫藥企業(yè)收回貨款的時(shí)間壓縮至30天以?xún)取?/p>
帶量采購常態(tài)化鋪開(kāi)，藥品采購價(jià)格降低，醫藥流通環(huán)節利潤壓縮，毛利幾乎下降一半，醫藥商業(yè)公司資金壓力上升，醫院及時(shí)回款的緊迫性升級。
目前已經(jīng)有省份明確醫保基金向藥企直接結算的醫療機構名單，并劃出了具體的時(shí)間。
7月4日，廣西壯族自治區醫保局發(fā)布通知，自2024年8月1日起，廣西范圍內全面實(shí)施集采藥品和醫用耗材貨款線(xiàn)上結算工作。
更早之前，河南省醫保局要求，5月1日起，醫藥企業(yè)可通過(guò)直接結算系統對4月集采中選藥品貨款發(fā)起直接結算申請，此次試點(diǎn)機構包括河南省17個(gè)地級市，共計18家醫院。圖片
此外，為保障醫療機構及時(shí)回款，一方面地方建立集采藥品耗材醫保基金與醫藥企業(yè)直接結算線(xiàn)上綜合監管系統；另一方面還會(huì )設立結算賬戶(hù)、統一結算規程，即月底前通過(guò)直接結算子賬戶(hù)向醫藥企業(yè)撥付中選產(chǎn)品貨款，并從相關(guān)醫療機構的醫保結算款中抵扣等。
02
帶量采購藥品之外
回款問(wèn)題如何破解？
不過(guò)，從多地發(fā)布的通知看，醫保基金向藥企直接結算大多是針對集采藥品展開(kāi)，仍有不少醫藥人關(guān)心，“醫院集采藥品僅占據一部分，其它藥品如何保障回款及時(shí)？”
位于黑龍江的一位醫藥商業(yè)企業(yè)人士稱(chēng)，其手上仍有尚未追回的藥品款項。談到解決辦法，其表示：“一般和醫院關(guān)系好的醫藥商業(yè)公司可能能稍微快點(diǎn)拿到回款，很多時(shí)候最多是商業(yè)公司起訴醫院，但是商業(yè)公司也不敢起訴大的醫院，畢竟還要合作。”
“醫保基金與藥企直接結算，可能還要考慮地方財政以及醫院自身發(fā)展、運營(yíng)情況。”上述人士進(jìn)一步指出。
醫院發(fā)展受制于多種因素，財政補貼、負債情況、醫保撥款等。國家衛健委統計年鑒數據顯示，2009年我國政府辦醫院負債總額3687.28億元，資產(chǎn)負債率為32%，2021年政府辦醫院負債總額增至19150.69億元，增長(cháng)419.37%，資產(chǎn)負債率達45.10%。
盡管“資產(chǎn)負債率”并不是完全的負面指標，但仍不乏一些公立醫院存在利用長(cháng)期借款彌補短期運營(yíng)資金不足現象。
不僅如此，醫療機構拖欠貨款，不僅對藥企造成壓力，還可能引發(fā)醫藥腐敗——處于關(guān)系弱勢一方的藥企為拿到回款，甚至需要額外打點(diǎn)。
中紀委在《藥品“回扣式”銷(xiāo)售、套取醫保資金......嚴查靠醫吃醫套路》一文曾指出，江蘇省響水縣人民醫院財務(wù)科原科長(cháng)劉某某，因回款問(wèn)題在2015年至2021年期間，非法收受供應商等人賄送的現金和購物卡等財務(wù)合計達48萬(wàn)余元。
為了支持醫療機構及時(shí)向企業(yè)支付藥款，各地醫保部門(mén)將醫保基金按不低于年度約定采購金額的30%專(zhuān)項預付給醫療機構，支持醫療機構及時(shí)支付集采藥款。
《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫療保障制度改革的意見(jiàn)》《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推動(dòng)藥品集中帶量采購工作常態(tài)化制度化開(kāi)展的意見(jiàn)》等明確提出，“推進(jìn)醫保基金與醫藥企業(yè)直接結算”。
醫保與藥企直接結算貨款，將提高醫療機構的采購效率、降低藥企的資金成本。醫保基金與醫藥企業(yè)直接結算的范圍能否在帶量采購藥品耗材的基礎上再突破？這可能是緩解回款難的重要一環(huán)。
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