01
醫改出臺背景及“藥方”
現象：利益驅動(dòng)的服務(wù)需求以及醫療費用不合理增長(cháng)。
問(wèn)題：醫療服務(wù)體系運行背離價(jià)格機制。
結果：損害醫療服務(wù)質(zhì)量，背離以健康為中心。
方案：公立醫院公益性+國考+ DRG/DIP支付方式改革。
運營(yíng)：功能定位（ CMI )＋多勞多得（ RW )。
02
醫院當下發(fā)展面臨的難題
醫院高質(zhì)量發(fā)展——需通過(guò)三個(gè)轉變，實(shí)現三個(gè)提高。
開(kāi)展經(jīng)濟管理年活動(dòng)——要降成本，提效率。
DRG/DIP醫保支付方式改革——要接受從花醫保的錢(qián)到花自己的錢(qián)的觀(guān)念轉變。
公立醫院績(jì)效考核——綜合能力提升。
醫保飛檢——醫保費用的診療支出要合規、規范。
醫療反腐持續進(jìn)行——降低藥耗比，且要合規合理使用。
改善患者就醫行動(dòng)計劃——提升患者的服務(wù)感受、體驗和就醫就診效率。
管理標準化——數據化、表格化、透明化。
薪酬改革——不能與藥品化驗檢查等業(yè)務(wù)收入掛鉤。
《薪酬改革指導意見(jiàn)》中提到要拓寬深化公立醫院薪酬制度改革，并就經(jīng)費渠道給出了四個(gè)途徑（四要）。
一是向改革要：深入推進(jìn)醫療、醫保、醫藥"三醫"聯(lián)動(dòng)改革，推進(jìn)全面取消藥品耗材加成、藥品耗材集中帶量采購、醫療服務(wù)價(jià)格優(yōu)化、醫保支付方式改革、藥品耗材使用監管等改革，逐步提高診療、中醫、護理、手術(shù)等醫療服務(wù)收入在醫療收入中的比例，支持深化公立醫院薪酬制度改革。
二是政府要給：各級政府要落實(shí)符合區域衛生規劃的公立醫院基本建設和設備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養、符合國家規定的離退休人員費用和政策性虧損補貼等投入，對公立醫院承擔的公共衛生任務(wù)給予專(zhuān)項補助，保障政府指定的緊急救治、救災、援外、支農、支邊和城鄉醫院對口支援等公共服務(wù)經(jīng)費。落實(shí)對中醫醫院和傳染病醫院、精神病醫院、兒童醫院、婦幼保健院等專(zhuān)科醫院的投入傾斜政策。
三是醫院要省：根據考核結果分配醫保結余留用資金。主要用于相關(guān)人員績(jì)效，使其發(fā)揮作用。調整收入結構，降低藥品和材料成本，結余部分用于人員績(jì)效。
四是醫院要收：提升門(mén)診服務(wù)能力，提高技術(shù)水平，加快服務(wù)周轉。
03
醫院的生存之道
1、增加住院量。需要醫院調動(dòng)積極性，搶醫保蛋糕。
2、提高高分值的病例數量（ CMI 、RW )。醫院需要提高技術(shù)能力，多收技術(shù)難度大、醫保支付高的病種，提升醫院績(jì)效。
3、控制住院病種次均費用。加快周轉，醫院同時(shí)也要考慮醫保總成本。
具體辦法包括：降低次均費用中的無(wú)效收入比例，也就是醫院沒(méi)有利潤的收入，比如零加成的藥耗，同時(shí)提升非藥耗和技術(shù)服務(wù)收入，增加醫院收益。
4、提高門(mén)診收入比例。特別是自費收入比重。
具體辦法包括：做大門(mén)診，提高醫院品牌影響力，如多做門(mén)診的消費醫療、日間手術(shù)、快速康復外科（ERAS），增加日間化療室，增加非醫保收入（醫學(xué)美容、健康體檢、輔助生殖、特殊專(zhuān)科門(mén)診、口腔）；實(shí)施預住院管理，加強對非醫療成本的優(yōu)化和管理（水、電、暖、物業(yè)、消毒、洗滌、保安、信息化、食堂等）；突破、創(chuàng )新，做好醫院、科室、病種的運營(yíng)管理；加強醫院床位周轉率，若不能充分使用就縮減床位；做好區域的優(yōu)勢病種及患者就醫體驗服務(wù)。
END
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