免疫治療在近三十年蓬勃發(fā)展，并取得了眾多成果。
發(fā)現腫瘤細胞表面抗原，打通腫瘤免疫逃逸機制，探索細胞因子和抗體，為免疫治療提供了新的靶點(diǎn)和手段。
CAR-T細胞療法和PD-1抑制劑等新型免疫治療方法問(wèn)世，為癌癥治療帶來(lái)了革命性的突破。
CAR-T（Chimeric Antigen Receptor T-Cell Immunotherapy嵌合抗原受體T細胞免疫療法）在白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤等疾病治療中展現出的驚艷效果，使其成為目前全球腫瘤免疫治療領(lǐng)域中最為火熱的研究領(lǐng)域。
但是在實(shí)體腫瘤的治療上，CAR-T的表現始終不夠理想。
首先，CAR結構設計對于CAR-T細胞在體內的激活非常關(guān)鍵，在實(shí)體瘤中對CAR結構的設計要求更高，這是對團隊在技術(shù)和經(jīng)驗上的雙重考驗。在技術(shù)原理上，實(shí)體瘤的空間結構對CAR-T細胞浸潤有一定阻礙作用，使得實(shí)體瘤內部無(wú)法接觸到CAR-T細胞，且內部還存在對CAR-T細胞有抑制作用的細胞和分子，腫瘤細胞依舊在瘋狂生長(cháng)。另一方面，在殺傷實(shí)體瘤時(shí)，CAR-T細胞耗竭嚴重，在體內的擴增能力將大大降低，治療效果也就大打折扣。
01
“重啟”免疫系統，
分化抗腫瘤T細胞
針對免疫治療的現狀，我們應該怎樣來(lái)提高免疫治療的效果？
迄今為止，被廣泛應用的一些免疫療法主要是通過(guò)外力來(lái)實(shí)現免疫功能的改善，并沒(méi)有實(shí)現通過(guò)對內部免疫系統的改造，進(jìn)而實(shí)現免疫功能的自主且長(cháng)期的轉變。如果能夠“重啟”體內免疫細胞的功能，使機體自發(fā)地抵御腫瘤細胞的侵蝕，或可為目前最 理想的免疫療法思路。
將“筋疲力盡”或已經(jīng)免疫逃逸的現有免疫細胞（主要針對T細胞）進(jìn)行徹底清除，迫使人體免疫系統能夠產(chǎn)生不攜帶免疫記憶的全新T細胞，完成免疫功能的“重啟”。該類(lèi)T細胞將分化成抗腫瘤能力更強的T細胞，逆轉免疫系統耗竭，使人體恢復到一個(gè)健康的狀態(tài)。
根據這一開(kāi)發(fā)思路，CAMPATH®（抗CD52單抗）、Thymoglobuline®(兔抗腺細胞球蛋白)T Guard（ADC藥物）等“先行者”已經(jīng)進(jìn)行了相關(guān)探索。
圖1 免疫重啟療法相關(guān)藥物介紹
數據來(lái)源：藥智數據，藥智咨詢(xún)整理
2001年5月7日，美國初次批準CAMPATH®上市，后又在歐洲、加拿大、日本、韓國、中國臺灣、中國香港等國家和地區上市，被批準作為B細胞慢性淋巴細胞白血病（B-CLL）的注射治療藥物。2008年8月27日，賽諾菲安萬(wàn)特研發(fā)的Thymoglobuline®獲批上市，目前已批準用于移植物抗宿主病、再生障礙性貧血、移植排斥反應的相關(guān)治療，以及預防移植排斥反應和移植物抗宿主病。根據藥智數據庫統計，2023年Thymoglobuline®在中國地區共銷(xiāo)售25.99萬(wàn)劑，銷(xiāo)售額近6.2億元人民幣。T-Guard是Xenikos自Henogen處引進(jìn)的一款ADC混合制劑，在2023年3月因安全性問(wèn)題被迫終止在GvHD的III期臨床研究。
雖然上述藥物均能夠發(fā)揮清除T細胞的功能，但清除方式均不具有特異性，且CAMPATH®和Thymoglobuline®清除效果不完全，T-Guard更是存在安全性問(wèn)題。
02
多項適應癥齊開(kāi)臨床試驗，
VG712或為最 理想免疫療法
由此可見(jiàn)，重啟免疫細胞的功能并非簡(jiǎn)單地殺死T細胞就能夠實(shí)現，真正“重啟”細胞免疫功能的藥物應該具備特異性高、親和力強、清除徹底、作用短暫且安全性高等特點(diǎn)。
圖2 免疫細胞功能重啟藥物的條件
數據來(lái)源：藥智數據，藥智咨詢(xún)整理
1994年，David Neville博士、HUAIZHONG HU(胡懷忠）博士開(kāi)始針對CD3靶點(diǎn)的雙價(jià)毒素蛋白分子構建和機理進(jìn)行驗證，打通并簡(jiǎn)化相關(guān)生產(chǎn)工藝，開(kāi)創(chuàng )了免疫毒素領(lǐng)域的研究先河。2008年，David Neville博士、Yuan-Yi Liu博士和Jung-Hee Woo博士聯(lián)合創(chuàng )立了Angimmune公司，團隊聯(lián)合哈佛大學(xué)、路易斯維爾大學(xué)將該項研究推進(jìn)到適應癥及安全性探索階段，相繼完成了有關(guān)器官移植、皮膚T細胞淋巴瘤、PD-1實(shí)體瘤聯(lián)合療法等方向的臨床前/臨床I期研究，并申請了相關(guān)發(fā)明專(zhuān)利。
2014年取得FDA孤兒藥資格認定，2016年因其臨床顯著(zhù)療效取得FDA快速審評資格。2023年2月，NIH批準成都維瑾柏鰲生物醫藥科技有限公司（以下簡(jiǎn)稱(chēng)：維瑾生物）下屬美國子公司、香港子公司獲得該管線(xiàn)的全球獨家商業(yè)開(kāi)發(fā)權，現管線(xiàn)名為VG712。
VG712是一種針對T細胞CD3位點(diǎn)的抗體結合域片段，與經(jīng)過(guò)改造的白喉毒素進(jìn)行融合的二價(jià)融合蛋白，可以通過(guò)與T細胞特異性結合后進(jìn)行內吞，在胞內釋放毒素殺死T細胞。發(fā)展至今，VG712已成為目前最有希望實(shí)現免疫細胞功能重啟的藥物。
相關(guān)現有研究表示，VG712可在短時(shí)間內徹底清除人體內的T細胞，從而促使細胞免疫系統進(jìn)行重啟，產(chǎn)生大量新T細胞，從此恢復正常的免疫功能。該方法能夠提高T細胞長(cháng)期識別和攻擊腫瘤細胞的能力;誘導器官移植后的免疫耐受，提高器官的功能和生存期;特異性清除淋巴系統中的T細胞，最大 程度地提高CAR-T療法的治療效果和安全性，改善癌癥患者的結果；降低T細胞對自身器官的攻擊，改善T細胞介導的自身免疫性疾病的進(jìn)展;以及清除艾滋病患者體內的T細胞潛伏病毒庫，逆轉耐藥病人的病情等。
根據公開(kāi)臨床研究結果，美國開(kāi)展的CTCL臨床I期研究已經(jīng)證實(shí)VG712能在4天內快速有效清除病人體內T細胞，14天內T細胞恢復至治療前水平，且專(zhuān)門(mén)抗腫瘤的CD8記憶性T細胞比治療前增長(cháng)20倍。并且，多例晚期的皮膚T細胞淋巴瘤病人已經(jīng)實(shí)現臨床治愈，讓VG712在機理和療效上獲得了雙重認可。動(dòng)物試驗表明，VG712與已經(jīng)上市的T細胞清除藥物相比，不僅可以有效清除循環(huán)系統里面的T細胞，還可以有效清除器官里面的T細胞。
根據維瑾生物對VG712的發(fā)展規劃，2024年將開(kāi)展皮膚T細胞淋巴瘤（CTCL）在美國的確證性臨床研究，同時(shí)，也將準備啟動(dòng)腎 器官移植后免疫耐受誘導的I期臨床研究、激素耐藥后GvHD的I期臨床研究、CAR-T治療前的清淋處理的I期臨床研究。在艾滋病、自身免疫疾病等領(lǐng)域的研究也正在尋找合作伙伴共同推進(jìn)。
03
銷(xiāo)售額預計超700億美金，
免疫治療迎來(lái)新希望
VG712帶來(lái)細胞免疫功能重啟的新希望，開(kāi)拓了免疫治療領(lǐng)域的新方向，將在抗腫瘤、誘導免疫耐受、器官移植、CAR-T治療前的清淋處理等方面取得重大突破。
據藥智咨詢(xún)評估，目前進(jìn)展最快的適應癥CTCL有望在上市后5年（2029年-2033年）在全球市場(chǎng)（美國、歐洲、中國、東南亞市場(chǎng)）累積實(shí)現5.39億美元的銷(xiāo)售。銷(xiāo)售額預計在2038年達峰，年銷(xiāo)售峰值2.68億美元，上市10年（2029年-2038年）可在全球市場(chǎng)累積創(chuàng )造16.79億美元的銷(xiāo)售。
綜合現有臨床適應癥，根據rNPV估值法，VG712在計劃上市十年內（2028年-2038年）全球市場(chǎng)銷(xiāo)售額約為739.33億美元。在CAR-T治療前的清淋處理、器官移植后免疫耐受誘導、激素耐藥后GvHD、自身免疫性疾病、艾滋病等領(lǐng)域，臨床需求明顯，且現有上市產(chǎn)品痛點(diǎn)較多，結合VG712創(chuàng )新的治療原理和優(yōu)秀的臨床表現，該管線(xiàn)均有望在上市當年便實(shí)現超過(guò)3億美元的市場(chǎng)銷(xiāo)售額。
一種真正自主、長(cháng)期發(fā)揮作用的免疫療法，VG712或將開(kāi)辟腫瘤治療的第三條路線(xiàn)，成為免疫治療領(lǐng)域未來(lái)二三十年中必不可少的藥物。
前有“司美格魯肽”這樣的千億級大單品，VG712是否會(huì )是下一個(gè)？
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