4月12日，河南省醫保局、省財政廳正式發(fā)布《河南省集中帶量采購藥品和醫用耗材貨款醫保基金與醫藥企業(yè)直接結算實(shí)施方案》的通知（豫醫保辦〔2024〕1號），這意味著(zhù)在去年12月發(fā)出征求意見(jiàn)稿之后，直接結算的方案“轉正”了！
目前，全國已有山東、陜西、江西、貴州、福建、天津、遼寧、河南、湖南等省開(kāi)始實(shí)施醫保直接結算集采中選品種貨款的政策。
這一政策旨理順集采中選結果執行后的回款問(wèn)題，解決長(cháng)期存在的醫院拖欠藥企貨款的三角債問(wèn)題，使得集采的成果更能在回款環(huán)節體現。
去年12月份，醫藥云端工作室對河南的直接結算方案做個(gè)分析，這里就不再贅述，直接歸納出核心內容如下：
直接結算的范圍：集采（含國采、省級、跨省聯(lián)盟、省轄市片區、醫療機構聯(lián)盟）中選的藥品和醫用耗材。非中選的不納入。
直接結算的節奏：4月開(kāi)始，先藥品再耗材。各地區先選擇1家三級醫院及配送公司開(kāi)展藥品的試點(diǎn)結算，適時(shí)納入耗材，逐步擴大試點(diǎn)范圍，最后推廣到全省。
結算流程：設立專(zhuān)戶(hù)，從醫保結算款中抵扣貨款，結算款不足的，醫院應及時(shí)返還
1）專(zhuān)項賬戶(hù)及款項劃撥：醫保經(jīng)辦機構統一設立專(zhuān)門(mén)的結算子賬號，每月向財政部門(mén)提交用款計劃，財政部門(mén)根據用款計劃將資金從社保基金財政專(zhuān)戶(hù)撥入直接結算子賬戶(hù)，用于保障中選產(chǎn)品貨款結算。
2）結算方式：醫保經(jīng)辦機構根據企業(yè)和醫療機構雙方確認的結算數據，月底前通過(guò)直接結算子賬戶(hù)向醫藥企業(yè)撥付中選產(chǎn)品貨款，并從相關(guān)醫療機構的醫保結算款中抵扣；應付給醫療機構的醫保基金結算款不足以抵扣中選產(chǎn)品貨款的，不足部分由醫療機構及時(shí)返還。醫藥企業(yè)在收到中選產(chǎn)品貨款后及時(shí)進(jìn)行收款確認。
附：福建、湖南、河南三省醫保直接結算流程對比圖（醫藥云端工作室制圖）
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