目前，已有福建、重慶、山西、江西、湖南、河北等省發(fā)文明確互聯(lián)網(wǎng)醫院處方流轉，以及承接處方的零售藥店的醫保支付政策。隨著(zhù)政策的不斷推進(jìn)，渠道多元化的時(shí)代必將分化藥企的銷(xiāo)售格局。
3月1日，河北省醫保局下發(fā)《河北省“互聯(lián)網(wǎng)+”醫療服務(wù)醫保管理辦法（征求意見(jiàn)稿）》征求意見(jiàn)截至2024年3月31日前。該《辦法》涉及醫療保障工作的協(xié)議管理、支付政策、費用結算、考核監管等管理活動(dòng)，特別是實(shí)體醫院的電子處方流轉、零售藥店的支付結算，值得業(yè)界關(guān)注。
按當前國家政策，互聯(lián)網(wǎng)醫院是線(xiàn)下實(shí)體醫院的線(xiàn)上延伸，執行與線(xiàn)下實(shí)體醫院一致的診療范圍及醫保支付。目前，互聯(lián)網(wǎng)醫院只能開(kāi)展復診，首診必須要到實(shí)體醫院進(jìn)行。
在此基礎之上，河北的《辦法》，明確了復診后，需要進(jìn)行檢查、檢驗的，必須要回到實(shí)體醫院進(jìn)行，開(kāi)出藥品處方的流轉到零售藥店的，執行相應的醫保支付政策。如果是跨區處方流轉的，執行參保地待遇政策。
處方流轉的政策基本算明朗了，至于如何執行，需要看后續的進(jìn)展。但不管如何，零售藥店面臨醫保藥品零差價(jià)的約束條件，將導致藥店進(jìn)入負毛利率的時(shí)代，藥店只能重新定位自身，并做好品種結構的調整。
而對于藥企而言 ，互聯(lián)網(wǎng)+醫療服務(wù)醫保支付、門(mén)診統籌等政策，豐富了藥品銷(xiāo)售及支付的場(chǎng)景，渠道多元化的時(shí)代已經(jīng)來(lái)臨，即便是處方藥，也不能將醫療機構作為唯一的終端，而應該將目光投向處方流動(dòng)、患者流動(dòng)帶來(lái)的購藥場(chǎng)景變化。
重慶
2023年年底，重慶發(fā)布三大文件打通院內院外、線(xiàn)上線(xiàn)下處方流轉、醫保統籌支付機制，并且定點(diǎn)21家互聯(lián)網(wǎng)醫院，同時(shí)還在不斷地增加。參保人在醫療機構（含互聯(lián)網(wǎng)醫院）就醫可自主選擇通過(guò)醫保電子處方流轉平臺實(shí)現處方外購和醫保結算。
山西
2023年11月15日，山西省醫保局下發(fā)《關(guān)于開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+” 醫藥服務(wù)醫保支付 (試行)工作的通知》，本通知自2023年12月1日起執行，有效期2年。定點(diǎn)藥店只要接入處方平臺，均可開(kāi)展門(mén)診統籌的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫保結算服務(wù)。范圍包括職工醫保門(mén)診統籌及個(gè)人賬戶(hù)，但定點(diǎn)零售藥店開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)購藥醫保移動(dòng)支付、線(xiàn)下配送的，藥品配送不超出本統籌地區范圍。
江西
2023年9月22日，江西省醫保局辦公室印發(fā)《關(guān)于做好藥店納入門(mén)診統籌管理和定點(diǎn)醫藥機構管理辦法政策銜接有關(guān)事項的通知》，明確獲得互聯(lián)網(wǎng)醫院資質(zhì)的醫院，在接入省醫保電子處方流轉平臺之后，其開(kāi)具的電子處方，到門(mén)診統籌定點(diǎn)零售藥店，購買(mǎi)醫保目錄內藥品發(fā)生的費用，亦可由醫保基金按規定支付。
湖南
2023年5月，湖南省醫保局辦公室發(fā)布《關(guān)于定點(diǎn)零售藥店納入門(mén)診統籌管理的通知》（湘醫保辦發(fā)〔2023〕3號），其中指出，參保人員憑醫保定點(diǎn)醫藥機構處方或納入協(xié)議管理的本省衛生健康行政部門(mén)審批的互聯(lián)網(wǎng)醫院電子處方，在定點(diǎn)零售藥店購買(mǎi)醫保目錄內藥品且符合支付范圍的費用可由統籌基金按規定予以支付。
“互聯(lián)網(wǎng)+醫療服務(wù)”是依托實(shí)體定點(diǎn)醫療機構的線(xiàn)上相同或延伸的醫療服務(wù)
河北《辦法》明確，“互聯(lián)網(wǎng)+”醫療服務(wù)，是指依托實(shí)體定點(diǎn)醫療機構、獲得衛生健康部門(mén)開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)許可，依法設置的互聯(lián)網(wǎng)醫院或開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)的醫療機構（以下簡(jiǎn)稱(chēng)互聯(lián)網(wǎng)醫療機構），按照相關(guān)規定對線(xiàn)下已開(kāi)展的醫療服務(wù)，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)在線(xiàn)上開(kāi)展相同或延伸內涵的醫療服務(wù)。
規范接入國家統一醫保信息平臺醫保電子處方流轉中心
各級醫療保障信息管理部門(mén)結合全國統一醫保信息平臺開(kāi)發(fā)建設及對接情況，加快推進(jìn)外購處方流轉相關(guān)功能模塊應用，規范接入國家統一醫保信息平臺醫保電子處方流轉中心，便于“互聯(lián)網(wǎng)+ ”醫療復診處方流轉。鼓勵互聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫療機構在保障患者用藥安全的前提下，創(chuàng )新配送方式，實(shí)現“信息和處方多跑路，患者少跑腿”。
互聯(lián)網(wǎng)醫院提供復診服務(wù)，執行與線(xiàn)下一致的醫保支付政策
《辦法》明確，定點(diǎn)醫療機構提供符合規定的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫療復診服務(wù)，復診診查費醫保按照公立醫療機構普通門(mén)診診查類(lèi)項目支付。
復診后，由醫保醫師根據患者病情確需開(kāi)具檢查、化驗的，須在所依托的實(shí)體定點(diǎn)醫療機構完成，執行與線(xiàn)下一致的醫保支付政策。確需開(kāi)具藥品的，由醫保醫師開(kāi)具電子處方，執行藥品售出實(shí)體醫保定點(diǎn)醫藥機構線(xiàn)下醫保支付政策；跨統籌區處方流轉的，執行參保地待遇政策。
參保患者選擇定點(diǎn)醫療機構網(wǎng)上就診購藥的，由醫保醫師開(kāi)具電子處方并簽字，經(jīng)藥師審核后按規定上傳國家統一醫保信息平臺。
處方流轉至零售藥店的醫保藥品費用，由醫保經(jīng)辦機構與藥店結算
參保患者選擇定點(diǎn)零售藥店購藥的，必須有定點(diǎn)醫療機構醫保醫師電子簽名和藥師審核，并經(jīng)定點(diǎn)零售藥店藥師審核后，按規定上傳國家統一醫保信息平臺。定點(diǎn)醫療機構提供涉及醫保互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)、開(kāi)具處方的醫師，必須是在我省區域內注冊、已經(jīng)在國家醫保信息平臺編碼標準數據庫登記并取得統一代碼的醫保醫師。
統籌地區內符合規定的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫療服務(wù)發(fā)生的醫療費用按規定應由醫保基金支付的部分，由統籌地醫保經(jīng)辦機構直接與實(shí)體定點(diǎn)醫療機構結算。“互聯(lián)網(wǎng)+”醫療復診處方流轉至本統籌地區定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的藥品費用，按規定應由醫保基金支付的部分，由統籌地區醫保經(jīng)辦機構與定點(diǎn)零售藥店結算。
跨統籌區處方流轉的，執行參保地待遇政策
統籌地區外符合規定的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫療服務(wù)發(fā)生的復診診察費、藥品費等按照本統籌地區異地就醫相關(guān)政策進(jìn)行結算。
定點(diǎn)醫療機構“互聯(lián)網(wǎng)+”診療過(guò)程中的電子病歷、電子處方、購藥記錄等信息應實(shí)時(shí)上傳至國家統一醫保信息平臺，互聯(lián)網(wǎng)診療病例記錄、診療中的圖文對話(huà)和音像資料要按照規定妥善保管，做到診療、處方、交易、配送全程可追溯。
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