2023年12月1至3日，在2023年歐洲腫瘤內科學(xué)會(huì )亞洲年會(huì )（ESMO Asia）上，齊魯制藥以壁報形式報告了1類(lèi)新藥艾帕洛利單抗（QL1604）單藥治療不可切除或轉移性dMMR/MSI-H實(shí)體瘤的單臂、II期關(guān)鍵臨床研究最新結果。主要研究者為復旦大學(xué)附屬腫瘤醫院郭偉劍教授和四川大學(xué)華西醫院畢鋒教授。
艾帕洛利單抗是一種與PD-1結合的高選擇性人源化單克隆抗體。研究結果顯示，艾帕洛利單抗單藥治療不可切除或轉移性dMMR/MSI-H實(shí)體瘤具有良好的療效，獨立影像評估委員會(huì )（IRRC）評估的全人群客觀(guān)緩解率（ORR）為45.8%（95%CI， 36.7-55.2），超過(guò)預設主要研究終點(diǎn)。
一、研究背景
DNA錯配修復缺陷（dMMR）或高度微衛星不穩定（MSI-H）是實(shí)體瘤的獨特表型[1]。DNA復制過(guò)程中，微衛星序列最易發(fā)生錯配，需要進(jìn)行錯配修復，dMMR可導致移碼突變，引起微衛星不穩定（MSI）。dMMR/MSI-H實(shí)體瘤對免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療反應良好，程序性死亡受體-1（PD-1）或程序性死亡配體-1（PD-L1）抑制劑治療dMMR/MSI-H實(shí)體瘤具有較高的客觀(guān)緩解率（ORR），并且緩解持續時(shí)間長(cháng)[2-3]。
艾帕洛利單抗治療晚期實(shí)體瘤的I期研究表現出良好的安全性和抗腫瘤活性，在接受艾帕洛利單抗0.3-3 mg/kg Q3W的所有患者中，ORR達到20%[4]。本關(guān)鍵研究旨在評估艾帕洛利單抗單藥治療不可切除或轉移性dMMR/MSI-H實(shí)體瘤的療效和安全性。
二、研究設計和方法
本研究為單臂、II期關(guān)鍵臨床研究，納入不可切除或轉移性經(jīng)組織病理學(xué)或細胞學(xué)確認的dMMR/MSI-H實(shí)體瘤患者，接受艾帕洛利單抗單藥治療，給藥方案為200mg固定劑量（如果受試者體重＜40kg，給藥劑量為3mg/kg），靜脈滴注，每3周給藥1次。患者接受艾帕洛利單抗治療直至疾病進(jìn)展、出現不可耐受的毒性、開(kāi)始新的抗腫瘤治療、死亡、撤回知情同意等原因，最長(cháng)治療時(shí)間不超過(guò)2年。治療結束后，對患者進(jìn)行生存隨訪(fǎng)。研究的主要終點(diǎn)為IRRC根據實(shí)體腫瘤療效評價(jià)標準（1.1版）評估的ORR。研究設計如下圖所示。
三、研究結果
從2020年6月至2023年1月，研究共納入120例dMMR/MSI-H實(shí)體瘤患者，其中結直腸癌患者80例（66.7%），胃癌患者18例（15.0%），其它實(shí)體瘤患者22例（18.3%）；97.5%的患者在入組時(shí)疾病分期為IV期，中位治療線(xiàn)數為2.0（范圍，0–6）。
在療效方面，截至2023年7月20日，中位隨訪(fǎng)時(shí)間為13.6個(gè)月，有11例患者達到完全緩解（CR），44例患者達到部分緩解（PR），ORR為45.8%（95% CI: 36.7%–55.2%），疾病控制率（DCR）為77.5%（95% CI: 69.0%–84.6%）。在結直腸癌患者中，ORR和DCR分別為42.5%（95% CI: 31.5%–54.1%）和77.5%（95% CI: 31.5%–54.1%）。中位緩解持續時(shí)間（DoR）尚未達到，6個(gè)月和12個(gè)月DoR率分別為100%和97.4%；中位無(wú)進(jìn)展生存期（PFS）和中位總生存期（OS）未達到。緩解患者的靶病灶最 佳變化情況如下圖所示。
四、小結
艾帕洛利單抗單藥治療不可切除或轉移性dMMR/MSI-H實(shí)體瘤具有良好的療效和安全性。齊魯制藥艾帕洛利單抗上市申請已于今年9月獲得CDE受理。
參考文獻：
1. Bhamidipati D, Subbiah V. Tumor-agnostic drug development in dMMR/MSI-H solid tumors. Trends Cancer. 2023;9(10):828-839.
2. Le DT, et al. PD-1 Blockade in Tumors with Mismatch-Repair Deficiency. N Engl J Med. 2015;372(26):2509-20.
3. Li J, et al. Subcutaneous envafolimab monotherapy in patients with advanced defective mismatch repair/microsatellite instability high solid tumors. J Hematol Oncol. 2021;14(1):95.
4. Huang Z, et al. A first-in-human, open-label, dose-escalation and dose-expansion phase I study to evaluate the safety, tolerability, pharmacokinetics/pharmacodynamics, and antitumor activity of QL1604, a humanized anti-PD-1 mAb, in patients with advanced or metastatic solid tumors. Front Immunol. 2023;14:1258573.
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