互聯(lián)網(wǎng)的滾滾浪潮席卷至大健康行業(yè)，催生出“互聯(lián)網(wǎng)+醫療”“互聯(lián)網(wǎng)+醫藥”等多種經(jīng)營(yíng)模式，“線(xiàn)上大健康消費”實(shí)現快速發(fā)展……同時(shí)，隨著(zhù)互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展以及監管手段的加強，以往被此類(lèi)問(wèn)題牽制的“互聯(lián)網(wǎng)+醫保支付”也逐漸興起。
近日，上海試點(diǎn)互聯(lián)網(wǎng)藥店醫保支付工作，在美團、餓了么APP內部分顯示“醫保”標志的藥店中，下單帶“醫保”字樣的藥品，可用個(gè)人電子醫保卡賬戶(hù)付款。
全民醫保趨勢下，
外賣(mài)購藥可及性如何？
據國家醫療保障局統計，截至2022年底，我國基本醫療保險參保人數達到13.46億人，參保率穩定在95%以上。我國已基本進(jìn)入全民醫保時(shí)代。龐大的參保人群奠定了醫保在醫藥行業(yè)中的重要地位，因此對電商平臺而言，與醫保成功鏈接其進(jìn)入醫藥行業(yè)最重要的步驟之一。
實(shí)際上，浙江金華最早在2021年便開(kāi)始了“外賣(mài)購藥刷醫保”工作試點(diǎn)，而后江蘇、安徽、廣東等地也以不同形式展開(kāi)了試點(diǎn)工作。本次上海開(kāi)展這項政策試點(diǎn)或許將帶來(lái)更大的示范效應，這是否能推動(dòng)網(wǎng)上刷醫保購藥成為未來(lái)大趨勢？
藥智數據采訪(fǎng)了醫保研究專(zhuān)家仲崇明先生，他表示：“網(wǎng)上刷醫保購藥，是一部分參保職工群眾長(cháng)期以來(lái)的期盼，這對醫保控費可能有一定幫助。長(cháng)期來(lái)看，為支持分級診療、慢病長(cháng)期用藥，乃至依法治國、市場(chǎng)主體經(jīng)營(yíng)公平性等，網(wǎng)上刷醫保購藥是明確趨勢。然而，一具體就深刻，網(wǎng)上刷醫保購藥在處方管理、市場(chǎng)監督等方面仍有困難、有風(fēng)險。是否會(huì )造成醫保待遇享受新的不平衡不充分情形？針對線(xiàn)下藥店與醫藥電商之間本來(lái)已有的競爭，這是否會(huì )打破一些平衡，甚至造成相當猛烈的沖擊破壞？值得慎思。”
“外賣(mài)刷醫保”如何監管？
明確各方職責、目錄準入設限…
互聯(lián)網(wǎng)深入大健康行業(yè)勢不可擋，同時(shí)，嚴格、全面的法律法規作為重要監管手段被推出施行。2022年，國家藥監局出臺《藥品網(wǎng)絡(luò )銷(xiāo)售監督管理辦法》，并列出《藥品網(wǎng)絡(luò )銷(xiāo)售禁止清單（第一版）》，對藥品網(wǎng)售監管相關(guān)工作進(jìn)行了明確規定。
那么針對“外賣(mài)刷醫保購藥”，又該如何監管呢？據了解，在“外賣(mài)刷醫保”過(guò)程中，醫保藥店扮演“搬運工”的角色，電商平臺負責審核、收款，醫保局的醫保資金支付系統鏈接電商平臺，三者各司其職。
仲崇明認為，監管的前提是合理的業(yè)務(wù)邏輯。
“這個(gè)業(yè)務(wù)鏈條如果跑通，首選邏輯是從業(yè)務(wù)到技術(shù)，就是為醫保門(mén)診統籌、雙通道、處方外流，逐步有序地嫁接使用信息技術(shù)、外賣(mài)業(yè)務(wù)。目前這個(gè)業(yè)務(wù)是落在O2O（Online To Offline）模式上，暫時(shí)與B2C（Business-to-Customer）模式不相關(guān)。打個(gè)比方，這是從地上長(cháng)出來(lái)的業(yè)務(wù)，不是從天上掉下來(lái)的業(yè)務(wù)。另外一種當下不太適宜的邏輯是從技術(shù)到業(yè)務(wù)，直白一點(diǎn)說(shuō)，就是B2C模式。撇開(kāi)醫院、處方，沖動(dòng)地賣(mài)藥，進(jìn)而造成沖動(dòng)地使用醫保資金、沖動(dòng)地浪費。”
他說(shuō)到：“未來(lái)確實(shí)有必要為信息技術(shù)及背后的經(jīng)營(yíng)行為、運營(yíng)行為制定專(zhuān)門(mén)的法律法規。光是政策發(fā)發(fā)、學(xué)者說(shuō)說(shuō)、產(chǎn)業(yè)者表表態(tài)，并不足夠。醫保藥店、電商平臺、醫保支付系統三者之間，需明確哪些偏向經(jīng)營(yíng)，哪些偏向運營(yíng)。如果藥店、電商平臺都倒向經(jīng)營(yíng)，醫保支付系統恐怕吃不消。至于為什么強調O2O比B2C更適合，實(shí)際上是為了鼓勵藥店在醫保運行體系下發(fā)揮積極合理作用，避免平臺經(jīng)濟的激烈快速沖擊。現階段，應對電商平臺、自建平臺加以限制。”
此外，目前關(guān)于“外賣(mài)刷醫保”購買(mǎi)的藥品種類(lèi)，尚無(wú)明確規定。立足長(cháng)遠，若此政策推至全國，是否將有專(zhuān)門(mén)的目錄對相關(guān)藥品做出明確規定？目錄中最可能納入哪些種類(lèi)的藥品？
對此，仲崇明表示：五行不定，輸得干凈。
“建議此事結合相關(guān)部門(mén)在推行的工作進(jìn)行。平臺不止為醫保一家而開(kāi)辦，也不只遵循醫保一家規定。比如：藥監部門(mén)、衛健部門(mén)對哪些疾病品種是可以上線(xiàn)的，就有具體意見(jiàn)；對哪些疾病品種是嚴格使用處方的，就可以再加碼。”
他還說(shuō)到：“這個(gè)目錄可視為繼基藥目錄、醫保目錄、商保目錄以后的大健康目錄，是包括‘外賣(mài)刷醫保’在內的大平臺，可以對接醫保籌資、個(gè)人自負、商保支付、社會(huì )慈善等。品種可以覆蓋處方藥、國談藥、非處方藥、非藥、耗材。關(guān)鍵取決于實(shí)體經(jīng)營(yíng)。”
小結
在互聯(lián)網(wǎng)深入大健康行業(yè)趨勢下，醫藥行業(yè)格局勢必生變，監管手段也將同步出新。
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