今年7月，國家衛健委會(huì )同教育部、公安部等9部門(mén)，共同啟動(dòng)了為期1年的全國醫藥領(lǐng)域腐敗問(wèn)題集中整治工作。
一場(chǎng)醫藥反腐風(fēng)暴，疾風(fēng)勁吹。
一時(shí)間，風(fēng)聲鶴唳。醫療反腐的拐點(diǎn)，何時(shí)出現？
01
醫療反腐的演變過(guò)程
和后續判斷
醫療反腐敗涵蓋了醫藥行業(yè)生產(chǎn)、流通、銷(xiāo)售、使用、報銷(xiāo)的全鏈條。
在招采的具體領(lǐng)域中，器械采購占36.7%、藥品采購占30.3%、耗材試劑采購占15.6%；商業(yè)賄賂、回扣、欺詐騙保是主要表現形式。
醫藥領(lǐng)域行政管理部門(mén)、行業(yè)學(xué)（協(xié)）會(huì )、醫療衛生機構、醫藥生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)、醫保基金等全領(lǐng)域也不能幸免，實(shí)現醫藥領(lǐng)域全覆蓋。
其中醫院占比77.4%，三級醫院和二級醫院比例多，占到83.5%。
并且聚焦“關(guān)鍵少數”，據不完全統計，今年至少已有184位醫院院長(cháng)、書(shū)記被查，涉及全國24個(gè)省份。
從醫院來(lái)看，三甲醫院院長(cháng)、書(shū)記達到53個(gè)，有個(gè)別甚至是享受?chē)鴦?wù)院特殊津貼的高層次專(zhuān)家。
雷霆暴擊后，給予醫院和醫生自糾自查的機會(huì )，同時(shí)為邁向常態(tài)化反腐作鋪墊。
從診療費用統計數據看，今年8月份同比，集采藥物總額仍有增長(cháng)，但是藥品使用、診療和手術(shù)量總量下降約10%。
從9月初在南京召開(kāi)的中國醫院院長(cháng)論壇呈現的具體數據看，化學(xué)藥物使用量下降了12%，中成藥使用量下降了26%。處于重災區的腫瘤藥物，下降了13%。
從醫保結余統計數據看，今年8月份醫保結余同比增加8%，總體呈現邊際回暖的跡象。
后續良好態(tài)勢的延續和增強，估計是高壓醫療反腐是否緩和的關(guān)鍵。
從反腐案件的信息來(lái)源看，有40-50%的舉報來(lái)源于院內舉報，深層次的問(wèn)題是分配不均。
這也印證了反腐針對“關(guān)鍵少數”、“關(guān)鍵崗位”的必要性。
醫師節期間國新辦邀請眾多醫師和中外記者會(huì )面也是及時(shí)糾正偏激行為的信號。
中國醫院院長(cháng)論壇中釋放的信號，醫療反腐工作要處理好三方面的關(guān)系：
一是要處理好全面覆蓋與聚焦重點(diǎn)的關(guān)系；
二是需要處理好絕大多數與極少數的關(guān)系；
三是需要處理好當下改與長(cháng)遠治的關(guān)系。
這也為第四季度保障秩序、妥善組織和把握分寸定下了總基調。
02
醫療反腐,
對藥企發(fā)展是利好？
這一次轟轟烈烈的反腐行動(dòng)，整頓了“醫”和“藥”之間的一些結構性頑疾。
第一，帶金銷(xiāo)售是明確禁止的，藥品和診療方案回扣、違規的無(wú)效的講課費、虛假的講課費也是明文禁止的。以后學(xué)術(shù)會(huì )議、講課、培訓都優(yōu)先通過(guò)院內的邀請函，通過(guò)醫院、學(xué)會(huì )邀請主任講課，費用打給醫院，醫院分配下去，屬于薪資、勞務(wù)費用。以薪資形式發(fā)放同時(shí)解決醫生績(jì)效和加薪的問(wèn)題，同時(shí)避免過(guò)大的分配不均。
第二，醫院采購、設備采購、藥事會(huì )要求必須7人以上小組開(kāi)會(huì )才能通過(guò)，避免個(gè)別“關(guān)鍵崗位”、“關(guān)鍵人物”一言堂，進(jìn)而減少權利尋租。同時(shí)集采藥物要嚴格執行，同一通用名用量不能超過(guò)40%，超出部分由醫院和科室承擔。
第三，支付方式上保證Drg和DIP的執行，高價(jià)值產(chǎn)品（年治療費用超過(guò)30萬(wàn)/年的）通過(guò)商業(yè)保險覆蓋，減少醫保基金的壓力，同時(shí)為企業(yè)創(chuàng )新留有空間。
第四，臨床試驗正常開(kāi)展，相關(guān)費用打給醫院，醫院來(lái)統籌管理。相關(guān)的臨床觀(guān)察費用、患者招募費用由明確清單后可以依法依規發(fā)放，不影響臨床試驗的正常推進(jìn)。
第五，真發(fā)票的虛開(kāi)業(yè)務(wù)要杜絕，很多差旅費、辦公費明顯偏高的嚴肅處理，若涉及到虛開(kāi) 發(fā)票的采取罰款措施。
上述幾點(diǎn)推進(jìn)措施，總體呈現是利好企業(yè)的。
據數據統計，2023年上半年A股上市的489家藥企合計銷(xiāo)售費用高達1731億元，同比增長(cháng)7.63%，接近同期合計營(yíng)業(yè)收入增速4.14%的2倍。
剔除81家醫藥商業(yè)及醫療服務(wù)企業(yè)，剩余的408家藥企，銷(xiāo)售總費用也高達1350醫院，占總營(yíng)收的20.27%。
相當于平均每產(chǎn)生100元營(yíng)收，需投入20元銷(xiāo)售費用。
進(jìn)一步深挖，489家上市藥企中，有295家銷(xiāo)售費用超過(guò)其利潤總額，占比達60.3%。甚至有個(gè)別企業(yè)，銷(xiāo)售費用占營(yíng)收比率竟超過(guò)100%。
從銷(xiāo)售費用投入一定值上，有7家超過(guò)30億元，超過(guò)10億元的有19家。
這一塊銷(xiāo)售費用對企業(yè)、對老百姓而言，都是沉重的負擔。
這一次大刀闊斧的改革，應該會(huì )對未來(lái)藥企的銷(xiāo)售費用預算產(chǎn)生新的變化，有望增厚藥企的利潤，從而反哺研發(fā)。
03
政策利好與展望
政策就是在一個(gè)不斷糾正和動(dòng)態(tài)調整的過(guò)程。第三季度整個(gè)醫療醫藥體系承受了很大的壓力，第四季度有望有一些新的政策利好。
第一個(gè)政策利好是，基藥目錄預計在第四季度落地，Drg/DIP支付制度有望進(jìn)一步壓實(shí)；
第二個(gè)政策利好是，醫院采購醫療設備、耗材有望可以免除部分增值稅，進(jìn)而降低采購端的壓力；相信各級政府也有一些醫療基建采購計劃，通過(guò)放量維持行業(yè)整體的正向增長(cháng)；
第三個(gè)政策利好是，通過(guò)醫院統籌相關(guān)福利待遇后，小醫生積極性提高，有利于提升醫療效率，進(jìn)而促進(jìn)醫藥良性互動(dòng)。
醫療反腐是民心所向，更是大勢所趨，“常態(tài)化”和“精準化”會(huì )讓未來(lái)的邊際效益逐步改善。
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