近日，海王生物發(fā)布公告，披露了公司連續12個(gè)月累計發(fā)生的訴訟、仲裁情況：共109起訴訟，仲裁金額合計5.35億元，占公司最近一期經(jīng)審計凈資產(chǎn)絕 對值的11.4%。其中，公司及控股子公司作為原告或申請人的訴訟共71起，涉及的訴訟金額約為4.86億元；公司及控股子公司作為被告或被申請人涉及的訴訟案件合計涉案金額為4836.27萬(wàn)元。
其中在14項公司作為原告，且金額較大的公開(kāi)案件中，有10項是海王生物及控股子公司與公立醫療機構之間的買(mǎi)賣(mài)合同糾紛案件，訴訟金額共計超過(guò)3億元，有三筆超過(guò)5000萬(wàn)元。具體來(lái)看，海王生物通過(guò)訴訟要求對方支付的絕大部分拖欠款項是應收款項。
圖片來(lái)源：海王生物公告
很長(cháng)時(shí)間以來(lái)，醫療機構回款都是多方博弈的焦點(diǎn)。為了能盡快拿到“回款”、回籠資金，企業(yè)甚至要多撥一筆錢(qián)用于打點(diǎn)關(guān)系。因此醫藥購銷(xiāo)過(guò)程中的回款環(huán)節被不少人盯上，相關(guān)崗位也成了 “肥差”。為了解決“回款難”問(wèn)題，從國家到地方層面已經(jīng)出手，采取措施斬斷利益輸送隱秘鏈條。在醫藥反腐大背景下，財務(wù)科也成了重點(diǎn)監察對象。
“兩票制”加劇藥企“回款難”問(wèn)題
拿海王生物來(lái)說(shuō)，資料顯示，海王生物于1998年12月在深圳證券交易所上市，目前主營(yíng)業(yè)務(wù)分兩大板塊：醫藥商業(yè)和醫藥工業(yè)。醫藥商業(yè)板塊是從事藥品、醫療器械的流通兩大業(yè)務(wù)構成，主要是為醫院、基層醫療機構、藥品零售機構和分銷(xiāo)商等下游客戶(hù)提供藥品、醫療器械等醫療用品的配送及相關(guān)延伸增值服務(wù)。醫藥工業(yè)板塊主要從事藥品的研發(fā)、生產(chǎn)和銷(xiāo)售，以子公司海王福藥、金象中藥以及海王中新藥業(yè)為主要平臺。
根據其2022年年報，海王生物實(shí)現營(yíng)收378.34億元，同比減少7.84%；實(shí)現凈利潤-10.27億元，同比下降1201.21%。從海王生物披露的營(yíng)業(yè)收入構成比例來(lái)看，其超過(guò)70%的收入來(lái)自醫藥商業(yè)流通，其中有超過(guò)25%的營(yíng)收來(lái)自醫療器械。同時(shí)，2022年年報顯示，海王生物應收賬款余額192.35億元，壞賬準備余額4.22億元。公司近年來(lái)的應收賬款規模逐年擴大。2022年應收賬款占總資產(chǎn)的比例已高達50%以上。2023年一季報顯示，海王生物的應收賬款高達197.13億元，較2022年末增長(cháng)4.79%。應收賬款占流動(dòng)資產(chǎn)比例為61.50%；應收賬款占總資產(chǎn)的比例為53.67%。
事實(shí)上，藥企回款一直是多方撕扯和博弈的焦點(diǎn)，企業(yè)、醫院、醫保三者之間的較量充斥整個(gè)回款周期，醫療機構和流通公司之間買(mǎi)賣(mài)合同糾紛的問(wèn)題是很常見(jiàn)的，特別是“兩票制”實(shí)行以來(lái)。
2017年1月，原國務(wù)院醫改辦等8部門(mén)聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于在公立醫療機構藥品采購中推行“兩票制”的實(shí)施意見(jiàn)（試行）》，推動(dòng)公立醫療機構在藥品采購中落實(shí)“兩票制”。所謂“兩票制”，即藥品生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開(kāi)一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫療機構開(kāi)一次發(fā)票。政策鼓勵公立醫療機構與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結算藥品貨款、藥品生產(chǎn)企業(yè)和流通企業(yè)結算配送費用。
“兩票制”全面實(shí)行后，醫療機構掌握著(zhù)藥品、耗材的采購權，由于“零加成”導致醫療機構無(wú)法從藥品收入中賺取差價(jià)，導致醫療機構在獲得產(chǎn)品銷(xiāo)售收入時(shí)，很可能把這部分現金挪作他用，或者直接將這些資金放在銀行賬戶(hù)上生息。而對于藥企來(lái)說(shuō)，在“兩票制”全面實(shí)行后，企業(yè)需要直接面臨醫院，相當于把以前流通企業(yè)墊付資金的壓力直接轉嫁到藥企身上，而面對全國如此多家醫院，壓力自然成倍增長(cháng)。迫于為了今后還要繼續合作的壓力，少有藥企敢于撕破臉皮去和欠款醫院對簿公堂。
由于不能及時(shí)回款，藥企不得不通過(guò)借貸等方式解決現金流問(wèn)題，這樣又增加了利息支出壓力，加大了資金周轉的風(fēng)險和負擔。長(cháng)期以來(lái)，應收賬款資金占用問(wèn)題一直是行業(yè)發(fā)展的重大負擔。
冰凍三尺非一日之寒，貨款結算成整改重點(diǎn)
醫院藥商回款速度慢、周期長(cháng)有多個(gè)因素。去年2月，在國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì )上，國家醫保局醫藥價(jià)格和招標采購中心表示，2023年的工作要點(diǎn)之一就是支持各地提供在線(xiàn)貨款結算服務(wù)。
2021年，山東省就曾發(fā)布《關(guān)于欠繳醫藥企業(yè)藥款基層醫療衛生機構的通報》，對89家欠繳醫藥企業(yè)藥款時(shí)間超過(guò)1年的基層醫療衛生機構進(jìn)行點(diǎn)名通報。
2022年，某醫藥公司與某醫療結構達成合作協(xié)議，約定由某醫藥公司向某醫療機構供貨，某醫療機構向其支付貨款，但直至2022年最后一次對賬，某醫療機構仍有部分貨款未付清。某醫藥公司多次催款未果后，選擇將該醫療機構訴至法院。
今年，海南省就《中共海南省人民醫院委員會(huì )關(guān)于巡視整改工作進(jìn)展情況的通報》發(fā)布，重點(diǎn)通報了海南省人民醫院拖欠中小企業(yè)賬款的問(wèn)題。海南省人民醫院是海南全省規模最大、綜合實(shí)力最強的首家三甲醫院，其擁有較先進(jìn)的大型設備，包括新雙源CT、光譜CT、3.0TMR、PET-CT、醫用直線(xiàn)加速器、手術(shù)機器人等。固定資產(chǎn)投資規模過(guò)大，造成了資金緊張。
對其拖欠中小企業(yè)賬款的問(wèn)題，省委第八巡視組明確給出了具體的整改要求：定期分析科室成本數據，以藥占比、耗占比指標為抓手，督促科室加強成本管控，提高資金使用效率；同時(shí)加大資金統籌力度，完成對供應商欠款的清理。
據相關(guān)醫藥行業(yè)協(xié)會(huì )調研顯示，公立醫療機構回款賬期最長(cháng)達960天，欠款金額最高達8600萬(wàn)元。公立醫院回款老大難的問(wèn)題是一個(gè)普遍的現象。因此，清理醫療機構拖欠貨款已迫在眉睫。
醫保基金直接結算，或能破解“回款難”頑疾
隨著(zhù)藥企“回款難”問(wèn)題愈演愈烈，推進(jìn)醫保基金直接結算或許是醫保—醫院—企業(yè)“三角債”的解決之策。2019年11月，國家衛健委發(fā)文，要求綜合醫改試點(diǎn)省份要率先推進(jìn)由醫保經(jīng)辦機構直接與藥品生產(chǎn)或流通企業(yè)結算貨款，其他省份也要積極探索。多省市紛紛開(kāi)啟試點(diǎn)，解企業(yè)回款壓力。
2021年，國務(wù)院官網(wǎng)發(fā)布《醫療保障基金使用監督管理條例》。根據文件，醫療保障經(jīng)辦機構應當按照服務(wù)協(xié)議的約定，及時(shí)結算和撥付醫療保障基金。全國范圍內，已有福建、山東、安徽、內蒙古、河北等多省市探索開(kāi)展醫保基金與企業(yè)直接結算，成效也體現在了回款周期上。
今年8月4日，湖南省醫保局、財政廳、衛健委三部門(mén)發(fā)布《關(guān)于實(shí)施醫保基金直接結算集中帶量采購中選產(chǎn)品醫藥貨款的通知》。自2023年10月1日起，湖南將在全省范圍內實(shí)施集中帶量采購中選藥品和醫用耗材貨款由醫保基金直接結算工作。按照湖南省的要求，醫藥基金直接結算貨款全流程在30至60天內即可完成。
市場(chǎng)觀(guān)點(diǎn)認為，當醫保基金與藥企直接進(jìn)行結算后，醫院在這條產(chǎn)業(yè)鏈上就失去了付款權限，從報量到采購的自主權都將被削弱。而且推行醫保基金直接結算在很大程度上緩解藥企回款難問(wèn)題的同時(shí)，或許還能進(jìn)一步推動(dòng)“醫藥分離”走向現實(shí)，推動(dòng)醫藥反腐工作發(fā)展。
當然其后續能夠產(chǎn)生的連鎖影響可能不會(huì )只局限在解決藥企難題上。從長(cháng)期發(fā)展的角度考慮，仍需要積極探索新的支付模式，完善監督監管制度。
參考來(lái)源
1.《知名藥企被欠款超3億元！涉多家醫療機構......》，醫藥人俱樂(lè )部,2023-08-23.
2.《關(guān)于實(shí)施醫保基金直接結算集中帶量采購中選產(chǎn)品醫藥貨款的通知》，湘醫保，2023-08-08.
3.《從治理“回款難”看醫療機構的定位選擇與成本控制》，草齋微言，2022-12-05.
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