首先聲明一點(diǎn)，本文僅是一種方向性的討論與交流，供大家發(fā)散思維思考，僅此而已。
當國家基藥依舊沒(méi)有半點(diǎn)蹤影，當企業(yè)持續投入發(fā)力仍然看不到半點(diǎn)浪花，當新形勢下基層醫療機構用藥需要迭代升級的時(shí)候，誰(shuí)來(lái)打響疫情三年后，規范基層用藥管理的真正第一槍?zhuān)看鸢钢饾u浮出水面：先行先試的地方醫保局！
7月28日，湖南省醫保局下發(fā)《關(guān)于規范基層醫療衛生機構藥品采購管理的通知》（湘醫保函〔2023〕56號，簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》）。《通知》目的在于規范集采醫療機構的藥品采購行為，引導醫藥企業(yè)合理定價(jià)。《通知》將集采品種、基礎大輸液、其他掛網(wǎng)藥品納入基層采購范圍，醫療機構要通過(guò)招采管理系統網(wǎng)上采購藥品，不得網(wǎng)外采購和非規定渠道采購。
來(lái)源：湖南醫保局官網(wǎng)、藥渡官網(wǎng)
值得一提的是，今年6月21日，山東省醫保局發(fā)布《山東省開(kāi)展集采藥品進(jìn)基層活動(dòng)實(shí)施方案》（簡(jiǎn)稱(chēng)方案）。方案明確，從國家和省集采中選藥品中，以市為單位確定轄區內納入進(jìn)基層活動(dòng)的藥品品種范圍，每個(gè)市至少遴選100個(gè)藥品并實(shí)行動(dòng)態(tài)調整，配備到定點(diǎn)零售藥店、村衛生室、民營(yíng)醫院等單位，企業(yè)按不高于集采中選價(jià)格供應。
按照工作安排，首批擬納入一定數量零售藥店、村衛生室，穩妥有序擴大覆蓋范圍，逐步向民營(yíng)醫院延伸，條件成熟時(shí)可開(kāi)展集采藥品進(jìn)線(xiàn)上平臺。此外，方案還對采購單位的藥品配備數量提出了要求，藥店、村衛生室、民營(yíng)醫院、線(xiàn)上平臺分別自主遴選確定不少于50、30、50、50種藥品。同日，山東省醫保局下發(fā)通知，配合上述方案，遴選了部分適宜在基層銷(xiāo)售的品種，就這些品種中選企業(yè)參加集采藥品進(jìn)基層活動(dòng)征求意向，企業(yè)可以在6月30日前提交反饋意見(jiàn)。
附件顯示，經(jīng)過(guò)山東省醫保局遴選出的適合基層銷(xiāo)售藥品超過(guò)700個(gè)品規，既包括西藥，如阿托伐他汀、胰島素注射液等，也包括血府逐瘀、血栓通片、白令片等中藥。生產(chǎn)廠(chǎng)家均是集采中選廠(chǎng)家，包括賽諾菲、禮來(lái)、拜耳、雅培、中美施貴寶等外企，也包括正大天晴、石藥、揚子江等國內企業(yè)。
圖片來(lái)源：山東臨沂醫保局
2017年，廣東省衛生計生委出臺了一個(gè)《關(guān)于進(jìn)一步明確我省基本藥物制度有關(guān)要求的通知》，顛覆了 “基本藥物制度”。這份文件的出臺，是在2014年國家衛計委印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步加強基層醫療衛生機構藥品配備使用管理工作的意見(jiàn)》的背景下，尤其是在各省陸續出臺相關(guān)政策，支持基層醫療機構采購非基藥的環(huán)境下，在廣東城鄉醫保合攏為一的大背景下，作出的一項決策。
這樣一個(gè)事實(shí)很清楚，多年來(lái)基層常用藥品的范圍早已超越了國家基本藥物目錄。21世紀的中國經(jīng)濟與社會(huì )發(fā)展水平已經(jīng)位列中等偏上收入國家（世界銀行的分組標準為人均GDP在4,126至12,735美元之間，中國2015年人均GDP已達7,900美元左右），必然產(chǎn)生多元化的醫療需求。而人口老齡化亦促成了醫療需求的增長(cháng)。
與2009版、2012版基藥目錄相比，2018版公布的基藥配套文件——基藥1+X的配套措施，直到2019年才姍姍來(lái)遲。
2019年11月29日，國務(wù)院深化醫藥衛生體制改革領(lǐng)導小組正式印發(fā)《關(guān)于以藥品集中采購和使用為突破口 進(jìn)一步深化醫藥衛生體制改革的若干政策措施》（國醫改發(fā)〔2019〕3號），《若干政策措施》在總結提煉地方經(jīng)驗的基礎上，進(jìn)一步明確了集中采購的方向，明確了“騰空間、調結構、保銜接”的改革路徑，有利于指導各地進(jìn)一步提高認識，堅定深化醫改的信心和決心，有利于進(jìn)一步推動(dòng)重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節的改革破冰前行。這份文件，特別強調了要“滿(mǎn)足人民群眾的基本醫療需求，兼顧效率與公平”！
當國家基藥遲遲不發(fā)的時(shí)候，醫保局從滿(mǎn)足人民群眾的基本醫療需求的角度，開(kāi)始強化基層用藥的使用管理，這既是過(guò)渡時(shí)期對基層用藥管理的一種梳理，也是讓藥品價(jià)格的紅利真正落實(shí)到基層的一種落地舉措。
無(wú)獨有偶，7月28日，上海市醫保局、經(jīng)信委等6部門(mén)聯(lián)合發(fā)文，這份關(guān)于印發(fā)《上海市進(jìn)一步完善多元支付機制支持創(chuàng )新藥械發(fā)展的若干措施》的通知（醫保發(fā)〔2023〕2 號），包括商業(yè)保險、滬惠保、創(chuàng )新藥械價(jià)格及醫保支付等九方面的政策，并細化到28條具體措施，對創(chuàng )新藥械的支持可謂是全方面的。
可以看到
既然基藥不出，大批的創(chuàng )新藥、集采藥“入基”暫時(shí)無(wú)門(mén)，那么，從地方層面，各省正在想方設法讓集采、掛網(wǎng)的紅利落地，讓創(chuàng )新藥的利好執行，當地方醫保把需要基藥該做的事情慢慢都給做了的時(shí)候，當帶量采購壓縮利潤空間，當醫保支付制約支付空間，當未來(lái)的藥品價(jià)格管理政策壓縮調整空間，當誠信體系和懲戒體系規制行為空間的時(shí)候，基藥出與不出，大家估計也沒(méi)有什么太多的感受了。
——畢竟有“你”或沒(méi)有“你”，“江湖”，仍然還是那個(gè)“江湖”。
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